软骨膜入路胸腹神经阻滞*对术后认知功能的影响 (TAPA)

大手术后的术后疼痛管理是一个非常重要的问题。 无痛苏醒、麻醉早期恢复、术后镇痛药物不抑制呼吸、不延迟麻醉恢复、无不良副作用、不延迟重症监护病房出院等特点术后疼痛管理。 多种药物治疗方式可用于此目的。 然而，周围神经阻滞被广泛用于减少药物治疗的不良影响。 TAP 阻滞（经腹平面阻滞）自古以来就用于此目的。 TAPA 阻滞（软骨膜入路胸腹阻滞）是一种新开发的平面阻滞，旨在通过单次注射获得更高水平的阻滞。 在这项研究中，我们计划比较接受 TAPA 阻滞术后疼痛治疗的患者和不喜欢 TAPA 阻滞并计划接受疼痛治疗的患者的麻醉苏醒时间、术后疼痛评分、阿片类药物消耗量和认知功能常规方法，无论这些治疗是否受影响。

神经心理功能障碍是手术后经常遇到的情况。 术后认知功能障碍会影响注意力、记忆力、信息处理速度等多种认知功能。 最显着的症状是记忆缺陷和应对智力困难的能力下降。 有人指出，术后认知功能障碍取决于高龄、麻醉持续时间、并发症的发生、预先存在的认知障碍和教育水平。

一项研究报道，接受非心脏大手术的 60 岁左右患者术后认知功能障碍的发生率在 1 周后为 25.8%，在 3 个月后为 9.9%。

在文献中，已经提到由于手术创伤和随后的并发症而发生的炎症过程在认知功能障碍中起作用。 低水平的炎症过程可以维持正常的认知功能，而非常高水平的促炎因子可以显着影响认知功能。

传统的外侧 TAP 阻滞是在髂嵴和肋下之间的腋中线上进行的。 通过这种方法，通过尸体染料​​注射，T11 得以维持，T12 得以维持 100% 时间，L1 维持 93% 时间，T10 维持 50% 时间。 侧向 TAP 阻滞达到皮节高度足以使患者在开腹胆囊切除术后受益。

TAPA 阻滞在第 9 和第 10 肋骨相交的肋骨边缘进行。 线性换能器放置在矢状面的肋软骨角处。 它是通过在软骨体的上下表面之间注入20毫升的药物来进行的。 作者指出 TAPA 阻滞对 T5-T12 提供镇痛作用。 他们假设 TAPA 阻滞使外侧皮支和前部区域麻木。

虽然标准化的迷你智力测试不是明确的诊断测试，但它被临床医生用作辅助测试来衡量患者的认知退化程度。

我们计划进行这项研究，以比较接受 TAPA 阻滞进行术后疼痛管理的患者与不首选 TAPA 阻滞且计划使用常规方法进行疼痛治疗的患者的麻醉恢复时间、术后疼痛评分、阿片类药物消耗量和认知功能，这些治疗是否受到影响。