Resultat av torakoabdominal nervblockering genom perichondrial approach* på postoperativa kognitiva funktioner (TAPA)

Postoperativ smärtbehandling efter större kirurgiska operationer är en mycket viktig fråga. Funktioner som att vakna upp utan smärta, tidig återhämtning från anestesi, att inte undertrycka andningen av de läkemedel som används för postoperativ smärtbehandling, att inte fördröja återhämtningen från anestesi, att inte ha oönskade biverkningar och att inte fördröja utskrivningen från intensivvårdsavdelningen är de önskade egenskaperna av postoperativ smärtbehandling. En mängd olika läkemedelsbehandlingsmetoder finns tillgängliga för detta ändamål. Men perifera nervblockader används i stor utsträckning för att minimera oönskade effekter av läkemedelsbehandling. TAP-block (transabdominal plane block) har använts för detta ändamål sedan urminnes tider. TAPA block (thoracoabdominal block with perichondral approach) är ett nyutvecklat plan block och utvecklades för att erhålla högre nivå block med en enda injektion. I denna studie planerade vi att jämföra återhämtningstiderna från anestesi, postoperativa smärtpoäng, opioidkonsumtion och kognitiva funktioner hos patienter som genomgick TAPA-block för postoperativ smärtbehandling och patienter som inte föredrogs framför TAPA-block och som var planerade för smärtbehandling med konventionella metoder, oavsett om dessa behandlingar påverkas eller inte.

Neuropsykologisk dysfunktion är ett tillstånd som ofta uppstår efter operation. Postoperativ kognitiv dysfunktion kan påverka olika kognitiva funktioner som uppmärksamhet, minne och informationsbehandlingshastighet. De mest anmärkningsvärda symtomen är minnesbrist och nedsatt förmåga att hantera intellektuella svårigheter. Det har konstaterats att postoperativ kognitiv dysfunktion beror på hög ålder, anestesin, utveckling av komplikationer, redan existerande kognitiva störningar och utbildningsnivå.

I en studie rapporterades det att incidensen av postoperativ kognitiv dysfunktion hos patienter i åldern runt 60 år som genomgick större icke-hjärtoperationer var 25,8 % efter 1 vecka och 9,9 % efter 3 månader.

I litteraturen har det nämnts att inflammatoriska processer som uppstår till följd av kirurgiskt trauma och efterföljande komplikationer spelar roll vid kognitiv dysfunktion. Normala kognitiva funktioner kan upprätthållas i lågnivå inflammatoriska processer, medan mycket hög nivå proinflammatoriska faktorer kan signifikant påverka kognitiva funktioner.

Traditionellt lateralt TAP-block utförs på midaxillärlinjen mellan höftbenskammen och subkostal. Med detta tillvägagångssätt, med kadaverisk färgämnesinjektion, visade sig T11 bibehållas och T12 bibehölls 100 % tid, L1 93 % tid och T10 50 % tid. Det laterala TAP-blocket nådde ett dermatom som var tillräckligt högt för att gynna patienten efter öppen kolecystektomi.

TAPA-blocket utförs vid revbenskanten där de 9:e och 10:e revbenen möts. En linjär givare är placerad vid den kostokondrala vinkeln i det sagittala planet. Det utförs genom att injicera 20 ml läkemedel mellan den övre och nedre ytan av kondrium. Författarna uppger att TAPA-blockering ger analgesi mot T5-T12. De antar att TAPA-blocket bedövar både den laterala kutana grenen och den främre regionen.

Även om det standardiserade minimentala testet inte är ett definitivt diagnostiskt test, används det av läkare som ett hjälptest för att mäta graden av kognitiv försämring hos patienter.

Vi planerade denna studie för att jämföra återhämtningstiderna från anestesi, postoperativa smärtpoäng, opioidkonsumtion och kognitiva funktioner hos patienter som genomgick TAPA-block för postoperativ smärtbehandling och patienter som inte föredrogs TAPA-block och var planerade för smärtbehandling med konventionella metoder, om dessa behandlingar påverkades eller inte.