Ergebnisse der thorakoabdominalen Nervenblockade durch perichondrialen Ansatz* zu postoperativen kognitiven Funktionen (TAPA)

Die postoperative Schmerztherapie nach großen chirurgischen Eingriffen ist ein sehr wichtiges Thema. Merkmale wie schmerzfreies Aufwachen, frühe Erholung aus der Narkose, keine Unterdrückung der Atmung durch die zur postoperativen Schmerzbehandlung verwendeten Medikamente, keine Verzögerung der Narkoseerholung, keine unerwünschten Nebenwirkungen und keine Verzögerung der Entlassung aus der Intensivstation sind die gewünschten Merkmale der postoperativen Schmerztherapie. Hierfür steht eine Vielzahl medikamentöser Therapieformen zur Verfügung. Periphere Nervenblockaden werden jedoch weithin verwendet, um unerwünschte Wirkungen einer medikamentösen Therapie zu minimieren. Der TAP-Block (trans abdominal plane block) wird seit der Antike für diesen Zweck verwendet. Der TAPA-Block (thorakoabdominaler Block mit perichondralem Ansatz) ist ein neu entwickelter ebener Block und wurde entwickelt, um mit einer einzigen Injektion eine Blockade auf höherem Niveau zu erreichen. In dieser Studie planten wir, die Erholungszeiten von der Anästhesie, die postoperativen Schmerzwerte, den Opioidkonsum und die kognitiven Funktionen von Patienten zu vergleichen, die sich einer TAPA-Blockade zur postoperativen Schmerzbehandlung unterzogen hatten, und Patienten, die einer TAPA-Blockade nicht vorgezogen wurden und für die eine Schmerzbehandlung vorgesehen war konventionelle Methoden, unabhängig davon, ob diese Behandlungen betroffen sind oder nicht.

Neuropsychologische Dysfunktion ist eine häufig anzutreffende Erkrankung nach Operationen. Postoperative kognitive Dysfunktion kann verschiedene kognitive Funktionen wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit beeinträchtigen. Die bemerkenswertesten Symptome sind Gedächtnisdefizite und eine verminderte Fähigkeit, mit intellektuellen Schwierigkeiten fertig zu werden. Es wurde festgestellt, dass die postoperative kognitive Dysfunktion vom fortgeschrittenen Alter, der Narkosedauer, dem Auftreten von Komplikationen, vorbestehenden kognitiven Störungen und dem Bildungsniveau abhängt.

In einer Studie wurde berichtet, dass die Inzidenz postoperativer kognitiver Dysfunktion bei Patienten im Alter von etwa 60 Jahren, die sich einer größeren nicht kardialen Operation unterzogen, nach 1 Woche 25,8 % und nach 3 Monaten 9,9 % betrug.

In der Literatur wird erwähnt, dass entzündliche Prozesse, die als Folge eines chirurgischen Traumas und Folgekomplikationen auftreten, eine Rolle bei der kognitiven Dysfunktion spielen. Normale kognitive Funktionen können bei Entzündungsprozessen auf niedrigem Niveau aufrechterhalten werden, während proinflammatorische Faktoren auf sehr hohem Niveau die kognitiven Funktionen erheblich beeinträchtigen können.

Der traditionelle laterale TAP-Block wird auf der Mittelaxillarlinie zwischen Beckenkamm und Subkostal durchgeführt. Bei diesem Ansatz mit Farbstoffinjektion an Leichen wurde gezeigt, dass T11 und T12 zu 100 %, L1 zu 93 % und T10 zu 50 % aufrechterhalten wurden. Der laterale TAP-Block erreichte ein Dermatom, das hoch genug war, um dem Patienten nach einer offenen Cholezystektomie zu helfen.

Der TAPA-Block wird am Rippenrand durchgeführt, wo sich die 9. und 10. Rippe treffen. Ein linearer Wandler wird im costochondralen Winkel in der Sagittalebene platziert. Es wird durchgeführt, indem 20 ml des Arzneimittels zwischen die obere und untere Oberfläche des Chondriums injiziert werden. Die Autoren geben an, dass die TAPA-Blockierung eine Analgesie für T5-T12 bereitstellt. Sie vermuten, dass der TAPA-Block sowohl den lateralen Hautast als auch die vordere Region betäubt.

Obwohl der standardisierte Mini-Mental-Test kein definitiver diagnostischer Test ist, wird er von Ärzten als Hilfstest verwendet, um den Grad der kognitiven Verschlechterung von Patienten zu messen.

Wir planten diese Studie, um die Erholungszeiten von der Anästhesie, die postoperativen Schmerzwerte, den Opioidkonsum und die kognitiven Funktionen von Patienten zu vergleichen, die sich einer TAPA-Blockade zur postoperativen Schmerzbehandlung unterzogen hatten, und Patienten, die keine TAPA-Blockade bevorzugten und für die eine Schmerzbehandlung mit konventionellen Methoden geplant war. ob diese Behandlungen betroffen waren oder nicht.