Balance, plantar trykfordeling og gang i Pes Planus

Introduktion Den kinematiske kæde i den nedre ekstremitet omfatter fod-, ankel-, knæ- og hofteled. Foden er en kompleks struktur og giver kroppens kontakt med jorden. Foden er en af ​​de vigtigste kilder til somatosensorisk information, der kræves for balance og gang. Den proprioceptive information fra fodens led, muskler og ledbånd opretholder den oprejste holdning. Det hjælper også med at absorbere jordens reaktionskræfter under gang og giver balance ved at tilpasse sig forskellige grunde.

Fodbuerne spiller en afgørende rolle i stabilitet og fleksibilitet. Disse buer har funktioner som at bære kropsvægt, bidrage til gangcyklussen og generere energi. Foden har to langsgående buer i tværplanet: den mediale længdebue og den laterale langsgående bue. Calcaneus, talus, navicular, cuneiform I, II, III og de første tre metatarsale knogler danner den mediale langsgående bue. Svangen er fodens primære vægtbærende og stødabsorberende struktur. Det talonavikulære led, subtalarleddet og tibialis posterior-musklen beskytter strukturen af ​​denne bue.

Pes planus er defineret som faldet eller fuldstændig forsvinden af ​​den mediale langsgående fodbue. Det er den mest almindelige deformitet blandt foddeformiteter. Alle babyer har pes planus på fødderne fra fødslen. Den mediale langsgående bue kan ikke dannes i fødderne på raske spædbørn før i en alder af 3 år. I fremadskridende alder understøttes udviklingen af ​​midtarsale led og knogler af en styrkelse af ledbåndene, og den mediale bue udvikles. Men med svagheden af ​​plantar fascia og muskelgrupper, der understøtter den mediale langsgående bue, kan buestøtten falde, og pes planus kan ses. Derudover kan det ses som et resultat af for stor belastning af plantar fascia hos voksne, der står på hårde gulve i lang tid på grund af deres erhverv, hos overvægtige personer, i tilfælde med muskelubalance eller som følge af progressionen af pes planus i barndommen. I en undersøgelse om pes planus og pes cavus; 60% af befolkningen havde en normal fodstruktur, mens 20% havde en pes planus fodstruktur, og 20% ​​havde en pes cavus fodstruktur.

Pes planus forårsager en ændring i belastningsfordelingen i den mediale side af foden. Antallet af belastninger på underekstremiteternes led og lændehvirvlerne varierer. Forskellige symptomer ses efter denne biomekaniske forandring. Symptomerne er smerter, tab af styrke, træthed, ustabilitet og funktionelle begrænsninger, især ved gang og stående. Som et resultat af individernes energiforbrug stiger også under gang. Det øgede energiforbrug påvirker underekstremiteternes ydeevne negativt.

Balance er evnen til at holde kroppens tyngdepunkt inden for støttefladens acceptable grænser under aktiviteter som at sidde, stå eller gå. Balance er en kompleks proces, der involverer mangefacetterede sensoriske, motoriske og biomekaniske komponenter. Den er opdelt i to som statisk og dynamisk balance. Ændringer i den normale justering af foden i pes planus forårsager unormalt sensorisk input fra foden, hvilket forhindrer korrekt muskelaktivitet, der kræves til kropsholdning og posturale udsving. Denne tilstand kan forårsage balanceproblemer. Mens nogle undersøgelser i litteraturen har vist, at statisk postural stabilitet, som evalueres af kraftplade- eller balancesystemer, falder hos personer med pes planus, rapporterede andre ingen forskel sammenlignet med den neutrale fod. Kim et al. anført, at statisk stabilitet er bedre hos individer med pes planus end hos individer uden pes planus. Forfatterne fandt også, at der ikke var nogen forskel i dynamisk stabilitet. Plantar trykfordeling er en faktor, der påvirker både balance og gang. Det er blevet observeret, at personer med pes planus giver større vægt til storetåen, midten af ​​forfoden og medialfoden sammenlignet med den neutrale fod. Men i en anden undersøgelse sammenlignede de samme forskere pes planus, pes cavus og fodtrykcenter i normale fødder og fandt ud af, at kun den terminale fase af stilling og pre-swing-fasen var forskellige. Selvom nogle beviser for karakteristiske plantar trykmønstre er blevet identificeret, gør forskelle i ganganalyseprotokoller og plantar trykanalyseteknikker det vanskeligt at opnå et klart resultat.

Gangcyklussen er påvirket af mange patologier. Nogle faktorer såsom deformiteter, tab af muskelstyrke, nedsat motorisk eller sensorisk kontrol, balanceproblemer påvirker gangcyklussen negativt og forårsager gangforstyrrelser. Som et resultat opstår der kompenserende bevægelser. Pes planus kan også påvirke gangcyklussen. Det har vist sig, at pes planus kan få foden til at gå pronation og plantar fleksion, adduktion af talus og valgus af calcaneus under belastningsbærende til ekstremiteten. Hunt et al. udført en kinetisk og kinematisk analyse i standfasen af ​​gang hos personer med pes planus. Men efterforskerne fandt ingen forskel mellem individer med pes planus og kontrolgruppen. Efterforskerne udtalte, at dette resultat skyldtes individernes milde og asymptomatiske pes planus.

Alle disse biomekaniske problemer kan føre til metatarsale stressfrakturer, plantar fasciitis, akillessenebetændelse, tibialis anterior inflammation eller patellofemorale ledsmerter på lang sigt. Af denne grund er det nødvendigt at evaluere pes planus fra flere perspektiver og anbefale passende behandlingstilgange.

Som det kan ses, har resultaterne af undersøgelser, der evaluerer balance, plantartryksanalyse og gang hos voksne med pes planus, været forskellige i litteraturen. Derudover er undersøgelser, der anvender objektive edb-systemer, få. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere balance, plantartryk og gang hos voksne med pes planus og sammenligne dem med voksne uden pes planus.

Hypotese 1:Der er ingen forskel mellem de statiske og dynamiske balanceværdier for voksne med pes planus og uden pes planus.

Hypotese 2:Der er ingen forskel mellem plantar trykfordelingsværdierne for voksne med pes planus og uden pes planus.

Hypotese 3:Der er ingen forskel mellem gangparametrene for voksne med pes planus og uden pes planus.

Metoder Deltagere

De universitetsstuderende og arbejdere på Baskent University, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive kontaktet og inviteret til at studere. Der vil være to grupper i undersøgelsen:

Undersøgelsesgruppe -voksne med pes planus Kontrolgruppe -voksne uden pes planus (normal fod) Til prøvestørrelsesberegningen G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Tyskland) blev brugt. Undersøgelsens stikprøvestørrelse blev beregnet med 85 % power og 0,05 fejlmargin, og det blev fundet, at i alt 118 individer, 59 individer i hver gruppe, skulle inkluderes i undersøgelsen.

Metode I undersøgelsen vil deltagernes beskrivende karakteristika blive registreret. Derefter vil deltagerne ved at anvende Navicular Drop Test og Foot Posture Index blive opdelt i to grupper som dem med pes planus og dem uden pes planus.

Navikulær droptest Den navikulære droptest er et af de statiske fodvurderingsværktøjer. Forskerne vil måle afstanden mellem navikulær tuberositet og jorden med en skydelære med ikke-vægtbæring i siddende stilling. Derefter vil afstanden mellem jorden og navikulær tuberositet blive målt i stående, mens den bærer. Forskerne vil evaluere begge sider og registrere værdien i mm. Ifølge Navicular Drop Test anses forskellen mellem vægtede og uvægtede mål for normal (neutral), hvis den er mellem 5 og 9 mm, pronation (pes planus), hvis den er 10 mm eller mere, og supination (pes cavus), hvis den er 4 mm eller mindre. I undersøgelsen vil personer med en forskel på 10 mm eller mere i begge fødder indgå i pes planus, og personer med en forskel på 5-9 mm vil indgå i kontrolgruppen.

Fodstillingsindeks Indekset består af seks punkter, hvor foden vurderes observationelt. I evalueringen bliver den enkelte bedt om at stå i en behagelig og afslappet stilling. Forskeren observerer den mediale langsgående buestruktur, strukturen af ​​den talonavikulære ledregion, graden af ​​abduktion/adduktion i forfoden i forhold til bagfoden i den forreste del af foden. I den bagerste fod vurderes inversion/eversion af calcaneus, talus hovedposition og krumninger over og under den laterale malleolus. Den samlede score opnås ved at score hvert kriterium mellem -2 og +2 værdier. 0; neutral position, (+) værdier; pronation (pes planus), (-) værdier indikerer supination (pes cavus). Personer med +6 til +12 point fra dette indeks vil blive inkluderet i undersøgelsen. Da dette indeks er en evaluator-baseret skala, er der ikke udført nogen tyrkisk validitetsundersøgelse.

Balance Statiske og dynamiske balance- og stabilitetsgrænseværdier for individer vil blive evalueret med HUR Smart Balance (SME Inc, USA) balancemåleinstrument. Enheden består af en computer og en platform, hvorpå enkeltpersoner kan placere deres fødder. Til statisk balancemåling vil personer blive bedt om at placere deres fødder på de markerede steder på platformen. Forskerne vil evaluere balancen i fire forskellige situationer, 30 sekunder hver. I den første test holder individer balancen på fast grund med åbne øjne. Den anden test udført på det faste underlag med lukkede øjne, i den tredje test på det bløde underlag med åbne øjne og i den fjerde test på det bløde underlag med lukkede øjne. For dynamisk balance vil individer blive bedt om at forlænge deres kropsvægt til forsiden, bagsiden og siderne med fødderne i 4 forskellige retninger i 8 sekunder og nå det sidste punkt, hvor sålen ikke knækker med jorden. Enheden giver balanceværdien som en udskrift ved at beregne individets afvigelsesrate fra målet og risikoen for at falde fremad, bagud og sidelæns. Målingen tager i gennemsnit 10 minutter.

Plantar trykanalyse Plantar trykanalyse af individer vil blive evalueret ved at måle med DIERS Pedoscan DICAM 3 v3.10.8 (2019) enheden. DIERS Pedoscan er et system integreret i løbebåndet, der måler trykfordelingen på sålen under stance. Som et resultat af denne evaluering vil højre-venstre og anterior-posterior vægtoverførsel, venstre-højre fodrotation, lateral mobilitet, tyngdepunktets bevægelse og svingområdedata blive registreret.

Ganganalyse Ganganalyse af individer vil blive evalueret med DIERS Leg Axis DICAM 3 v3.10.8 (2019) systemet. Systemet består af et løbebånd, computer og kameraer. Før målingen vil der blive placeret farvede markører på knæ- og ankelleddene hos den enkelte. Til gangvurdering vil individer gå med deres foretrukne behagelige ganghastighed. I evalueringen registreres ledvinkler, ganghastighed, skridtlængder. Evalueringstiden er cirka 5 minutter.

Statistisk analyse Dataene vil blive analyseret ved hjælp af det statistiske program for samfundsvidenskab (SPSS) version 21.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Dataene vil blive udtrykt som gennemsnitlig standardafvigelse (X±SD) og antal (n%). Homogeniteten af ​​grupperne vil blive evalueret med Levene-testen. Balance, plantartryk og gangværdier mellem grupperne vil blive sammenlignet ved hjælp af "Mann Whitney-U"-testen. Alle de statistiske analyser vil blive sat a priori til et alfa-niveau på p<0,05.

Undersøgelsens betydning I denne undersøgelse vil forskerne forvente, at balancen, plantartrykfordelingen og gangparametrene for voksne med pes planus er forskellige fra raske individer. I litteraturen er der modstridende resultater om balance og gang hos voksne med pes planus. Forskerne mener, at undersøgelsen vil bidrage til litteraturen i denne henseende.