Equilíbrio, Distribuição da Pressão Plantar e Marcha em Pé Plano

Introdução A cadeia cinemática dos membros inferiores inclui as articulações do pé, tornozelo, joelho e quadril. O pé é uma estrutura complexa e proporciona o contato do corpo com o solo. O pé é uma das fontes mais importantes de informações somatossensoriais necessárias para o equilíbrio e a marcha. A informação proprioceptiva das articulações, músculos e ligamentos do pé mantém a postura ereta. Além disso, ajuda a absorver as forças de reação do solo durante a caminhada e proporciona equilíbrio ao se adaptar a diferentes terrenos.

Os arcos do pé têm um papel crítico na estabilidade e flexibilidade. Esses arcos têm funções como carregar o peso corporal, contribuir para o ciclo da marcha e gerar energia. O pé possui dois arcos longitudinais no plano transversal: o arco longitudinal medial e o arco longitudinal lateral. O calcâneo, o tálus, o navicular, o cuneiforme I, II, III e os três primeiros metatarsos formam o arco longitudinal medial. O arco é a principal estrutura de suporte de peso e absorção de choque do pé. A articulação talonavicular, a articulação subtalar e o músculo tibial posterior protegem a estrutura desse arco.

O pé plano é definido como a diminuição ou desaparecimento completo do arco longitudinal medial do pé. É a deformidade mais comum entre as deformidades do pé. Todos os bebês têm pé plano desde o nascimento. O arco longitudinal medial pode não se formar nos pés de crianças saudáveis ​​até os 3 anos de idade. Com o avanço da idade, o desenvolvimento das articulações e ossos mediotársicos é sustentado pelo fortalecimento dos ligamentos, e o arco medial se desenvolve. No entanto, com a fraqueza da fáscia plantar e dos grupos musculares que sustentam o arco longitudinal medial, o suporte do arco pode diminuir e o pé plano pode ser observado. Além disso, pode ser observada como resultado de carga excessiva na fáscia plantar em adultos que permanecem muito tempo em pisos duros devido à profissão, em indivíduos obesos, em casos de desequilíbrio muscular ou como resultado da progressão de pé plano na infância. Em um estudo sobre pé plano e pé cavo; 60% da população tinha uma estrutura de pé normal, enquanto 20% tinham uma estrutura de pé plano e 20% tinham uma estrutura de pé cavo.

O pé plano causa uma mudança na distribuição de carga no lado medial do pé. O número de cargas nas articulações dos membros inferiores e nas vértebras lombares varia. Vários sintomas são observados após essa alteração biomecânica. Os sintomas são dor, perda de força, fadiga, instabilidade e limitações funcionais, principalmente para andar e ficar em pé. Como consequência o gasto energético dos indivíduos durante a marcha também aumenta. O aumento do gasto energético afeta negativamente o desempenho dos membros inferiores.

Equilíbrio é a capacidade de manter o centro de gravidade do corpo dentro dos limites aceitáveis ​​da superfície de apoio durante atividades como sentar, ficar em pé ou caminhar. O equilíbrio é um processo complexo que envolve componentes sensoriais, motores e biomecânicos multifacetados. É dividido em dois como equilíbrio estático e dinâmico. Alterações no alinhamento normal do pé no pé plano causam informações sensoriais anormais do pé, o que impede a atividade muscular adequada necessária para a postura e as oscilações posturais. Esta condição pode causar problemas de equilíbrio. Enquanto alguns estudos na literatura mostraram que a estabilidade postural estática, que é avaliada por plataforma de força ou sistemas de equilíbrio, diminui em indivíduos com pé plano, outros relataram nenhuma diferença em relação ao pé neutro. Kim e outros. afirmaram que a estabilidade estática é melhor em indivíduos com pé plano do que em indivíduos sem pé plano. Os autores também descobriram que não houve diferença na estabilidade dinâmica. A distribuição da pressão plantar é um fator que afeta o equilíbrio e a marcha. Foi observado que indivíduos com pé plano dão mais peso ao dedão, meio do antepé e medial do pé em comparação com o pé neutro. No entanto, em outro estudo, os mesmos pesquisadores compararam pé plano, pé cavo e centro de pressão do pé em pés normais e descobriram que apenas a fase terminal do apoio e a fase pré-balanço diferiam. Embora algumas evidências de padrões característicos de pressão plantar tenham sido identificadas, as diferenças nos protocolos de análise da marcha e nas técnicas de análise da pressão plantar dificultam a obtenção de um resultado claro.

O ciclo da marcha é afetado por diversas patologias. Alguns fatores como deformidades, perda de força muscular, diminuição do controle motor ou sensorial, problemas de equilíbrio prejudicam o ciclo da marcha e causam distúrbios na marcha. Como resultado, ocorrem movimentos compensatórios. O pé plano também pode afetar o ciclo da marcha. Verificou-se que o pé plano pode fazer com que o pé fique em pronação e flexão plantar, adução do tálus e valgo do calcâneo durante o suporte de carga até a extremidade. Hunt e outros. realizaram uma análise cinética e cinemática na fase de apoio da marcha em indivíduos com pé plano. No entanto, os investigadores não encontraram diferenças entre os indivíduos com pé plano e o grupo controle. Os investigadores afirmaram que este resultado foi devido ao pé plano leve e assintomático dos indivíduos.

Todos esses problemas biomecânicos podem levar a fraturas por estresse do metatarso, fascite plantar, tendinite de Aquiles, inflamação do tibial anterior ou dor na articulação patelofemoral a longo prazo. Por esse motivo, é necessário avaliar o pé plano de várias perspectivas e recomendar abordagens de tratamento adequadas.

Como pode ser observado, os resultados dos estudos que avaliam o equilíbrio, a análise da pressão plantar e a marcha em adultos com pé plano são diferentes na literatura. Além disso, são poucos os estudos que utilizam sistemas informatizados objetivos. O objetivo deste estudo é avaliar equilíbrio, pressão plantar e marcha em adultos com pé plano e compará-los com adultos sem pé plano.

Hipótese 1: Não há diferença entre os valores de equilíbrio estático e dinâmico de adultos com pé plano e sem pé plano.

Hipótese 2: Não há diferença entre os valores da distribuição da pressão plantar de adultos com pé plano e sem pé plano.

Hipótese 3: Não há diferença entre os parâmetros da marcha de adultos com pé plano e sem pé plano.

Métodos Participantes

Os estudantes universitários e trabalhadores da Baskent University que atenderem aos critérios de inclusão serão contatados e convidados a estudar. Haverá dois grupos no estudo:

Grupo de estudo -adultos com pé plano Grupo controle -adultos sem pé plano (pé normal) Para o cálculo do tamanho da amostra G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Alemanha). O tamanho da amostra do estudo foi calculado com poder de 85% e margem de erro de 0,05, e constatou-se que um total de 118 indivíduos, 59 indivíduos em cada grupo, deveria ser incluído no estudo.

Método No estudo, serão registradas as características descritivas dos participantes. Em seguida, por meio da aplicação do Navicular Drop Test e do Foot Posture Index, os participantes serão divididos em dois grupos com pé plano e sem pé plano.

Teste de queda do navicular O teste de queda do navicular é uma das ferramentas de avaliação estática do pé. Os pesquisadores medirão a distância entre a tuberosidade do navicular e o solo com um paquímetro sem sustentação de peso na posição sentada. Em seguida, será medida a distância entre o solo e a tuberosidade do navicular em pé com sustentação de peso. Os pesquisadores avaliarão ambos os lados e registrarão o valor em mm. Segundo o Navicular Drop Test, a diferença entre as medidas ponderadas e não ponderadas é considerada normal (neutra) se estiver entre 5 e 9 mm, pronação (pes planus) se for 10 mm ou mais e supinação (pes cavus) se for 4mm ou menos. No estudo, indivíduos com diferença de 10 mm ou mais em ambos os pés serão incluídos no pé plano, e indivíduos com diferença entre 5-9 mm serão incluídos no grupo controle.

Índice de Postura do Pé O índice consiste em seis itens nos quais o pé é avaliado de forma observacional. Na avaliação, o indivíduo é solicitado a ficar em pé em uma posição confortável e relaxada. O pesquisador observa a estrutura do arco longitudinal medial, a estrutura da região da articulação talonavicular, o grau de abdução/adução do antepé em relação ao retropé na parte anterior do pé. No pé de trás, avalia-se a inversão/eversão do calcâneo, a posição da cabeça do tálus e as curvaturas acima e abaixo do maléolo lateral. A pontuação total é alcançada pontuando cada critério entre -2 e +2 valores. 0; posição neutra, (+) valores; pronação (pé plano), os valores (-) indicam supinação (pé cavo). Indivíduos com +6 a +12 pontos desse índice serão incluídos no estudo. Como esse índice é uma escala baseada no avaliador, nenhum estudo de validade turca foi realizado.

Equilíbrio Os valores dos limites de estabilidade e equilíbrio estático e dinâmico dos indivíduos serão avaliados com o aparelho de medição de equilíbrio HUR Smart Balance (SME Inc, EUA). O dispositivo consiste em um computador e uma plataforma na qual os indivíduos podem colocar os pés. Para a medição do equilíbrio estático, os indivíduos serão solicitados a colocar os pés nos locais marcados na plataforma. Os pesquisadores vão avaliar o equilíbrio em quatro situações diferentes, de 30 segundos cada. No primeiro teste, os indivíduos mantêm o equilíbrio em solo firme com os olhos abertos. O segundo teste realizado em solo firme com olhos fechados, no terceiro teste, em solo macio com olhos abertos, e no quarto teste, em solo macio com olhos fechados. Para o equilíbrio dinâmico, os indivíduos serão solicitados a estender o peso do corpo para a frente, para trás e para os lados com os pés em 4 direções diferentes por 8 segundos e alcançar o último ponto onde a sola não rompe com o solo. O dispositivo fornece o valor do equilíbrio como uma impressão, calculando a taxa de desvio do indivíduo do alvo e o risco de cair para a frente, para trás e para os lados. A medição leva em média 10 minutos.

Análise da pressão plantar A análise da pressão plantar dos indivíduos será avaliada por medição com o dispositivo DIERS Pedoscan DICAM 3 v3.10.8 (2019). O DIERS Pedoscan é um sistema integrado na esteira que mede a distribuição da pressão na sola durante o apoio. Como resultado dessa avaliação, serão registrados dados de transferência de peso direita-esquerda e ântero-posterior, rotação do pé esquerdo-direito, mobilidade lateral, movimento do centro de gravidade e área de oscilação.

Análise da marcha A análise da marcha dos indivíduos será avaliada com o sistema DIERS Leg Axis DICAM 3 v3.10.8 (2019). O sistema consiste em uma esteira, computador e câmeras. Antes da medição, marcadores coloridos serão colocados nas articulações do joelho e tornozelo do indivíduo. Para avaliação da marcha, os indivíduos caminharão em sua velocidade de caminhada confortável preferida. Na avaliação, os ângulos articulares, a velocidade de caminhada e os comprimentos dos passos são registrados. O tempo de avaliação é de aproximadamente 5 minutos.

Análise estatística Os dados serão analisados ​​usando o programa estatístico para ciências sociais (SPSS) versão 21.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Os dados serão expressos em média, desvio padrão (X±DP) e número (n%). A homogeneidade dos grupos será avaliada com o Teste de Levene. Os valores de equilíbrio, pressão plantar e caminhada entre os grupos serão comparados por meio do teste "Mann Whitney-U". Todas as análises estatísticas serão definidas a priori em um nível alfa de p<0,05.

Importância do estudo Neste estudo, os pesquisadores esperam que o equilíbrio, a distribuição da pressão plantar e os parâmetros da marcha de adultos com pé plano sejam diferentes dos indivíduos saudáveis. Na literatura, existem resultados conflitantes sobre o equilíbrio e a marcha de adultos com pé plano. Os pesquisadores acham que o estudo contribuirá para a literatura a esse respeito.