Equilibrio, distribuzione della pressione plantare e andatura in Pes Planus

Introduzione La catena cinematica degli arti inferiori comprende le articolazioni del piede, della caviglia, del ginocchio e dell'anca. Il piede è una struttura complessa e fornisce il contatto del corpo con il suolo. Il piede è una delle fonti più importanti di informazioni somatosensoriali necessarie per l'equilibrio e la deambulazione. Le informazioni propriocettive provenienti dalle articolazioni, dai muscoli e dai legamenti del piede mantengono la postura eretta. Inoltre, aiuta ad assorbire le forze di reazione del suolo durante la camminata e fornisce equilibrio adattandosi a diversi terreni.

Gli archi del piede hanno un ruolo fondamentale nella stabilità e flessibilità. Questi archi hanno funzioni come trasportare il peso corporeo, contribuire al ciclo dell'andatura e generare energia. Il piede ha due archi longitudinali nel piano trasversale: l'arco longitudinale mediale e l'arco longitudinale laterale. Il calcagno, l'astragalo, il navicolare, il cuneiforme I, II, III e le prime tre ossa metatarsali formano l'arco longitudinale mediale. L'arco è la principale struttura portante e ammortizzante del piede. L'articolazione talonavicolare, l'articolazione sottoastragalica e il muscolo tibiale posteriore proteggono la struttura di questo arco.

Il pes planus è definito come la diminuzione o la completa scomparsa dell'arco longitudinale mediale del piede. È la deformità più comune tra le deformità del piede. Tutti i bambini hanno il pes planus in piedi dalla nascita. L'arco longitudinale mediale può non formarsi nei piedi di neonati sani fino all'età di 3 anni. Con l'avanzare dell'età, lo sviluppo delle articolazioni e delle ossa del mediotarso è sostenuto dal rafforzamento dei legamenti e si sviluppa l'arco mediale. Tuttavia, con la debolezza della fascia plantare e dei gruppi muscolari che supportano l'arco longitudinale mediale, il supporto dell'arco può diminuire e si può vedere il piede piatto. Inoltre, può essere visto come risultato di un carico eccessivo sulla fascia plantare negli adulti che stanno a lungo su pavimenti duri a causa della loro professione, negli individui obesi, nei casi con squilibrio muscolare o come conseguenza della progressione di pes planus nell'infanzia. In uno studio su pes planus e pes cavus; Il 60% della popolazione aveva una struttura del piede normale, mentre il 20% aveva una struttura del piede del piede piatto e il 20% aveva una struttura del piede del piede cavo.

Il piede piano provoca un cambiamento nella distribuzione del carico nella parte mediale del piede. Il numero di carichi sulle articolazioni degli arti inferiori e sulle vertebre lombari varia. Vari sintomi sono visti dopo questo cambiamento biomeccanico. I sintomi sono dolore, perdita di forza, affaticamento, instabilità e limitazioni funzionali, soprattutto quando si cammina e si sta in piedi. Di conseguenza aumenta anche il dispendio energetico degli individui durante l'andatura. L'aumento del dispendio energetico influisce negativamente sulle prestazioni degli arti inferiori.

L'equilibrio è la capacità di mantenere il centro di gravità del corpo entro i limiti accettabili della superficie di appoggio durante attività come sedersi, stare in piedi o camminare. L'equilibrio è un processo complesso che coinvolge molteplici componenti sensoriali, motorie e biomeccaniche. È diviso in due come equilibrio statico e dinamico. I cambiamenti nel normale allineamento del piede nel pes planus causano un input sensoriale anormale dal piede, che impedisce la corretta attività muscolare necessaria per la postura e le oscillazioni posturali. Questa condizione può causare problemi di equilibrio. Mentre alcuni studi in letteratura hanno dimostrato che la stabilità posturale statica, che viene valutata mediante pedana di forza o sistemi di equilibrio, diminuisce negli individui con piede piatto, altri non hanno riportato alcuna differenza rispetto al piede neutro. Kim et al. ha affermato che la stabilità statica è migliore negli individui con piede piatto rispetto a quelli senza piede piatto. Gli autori hanno anche scoperto che non vi era alcuna differenza nella stabilità dinamica. La distribuzione della pressione plantare è un fattore che influenza sia l'equilibrio che l'andatura. È stato osservato che gli individui con pes planus danno più peso all'alluce, al centro dell'avampiede e al piede mediale rispetto al piede neutro. Tuttavia, in un altro studio, gli stessi ricercatori hanno confrontato il piede piatto, il piede cavo e il centro di pressione del piede in piedi normali e hanno scoperto che differivano solo la fase terminale della posizione e la fase di pre-oscillazione. Sebbene siano state identificate alcune prove di modelli caratteristici della pressione plantare, le differenze nei protocolli di analisi dell'andatura e nelle tecniche di analisi della pressione plantare rendono difficile ottenere un risultato chiaro.

Il ciclo del passo è affetto da molte patologie. Alcuni fattori come deformità, perdita di forza muscolare, diminuzione del controllo motorio o sensoriale, problemi di equilibrio influenzano negativamente il ciclo del passo e causano disturbi dell'andatura. Di conseguenza, si verificano movimenti compensativi. Il pes planus può anche influenzare il ciclo dell'andatura. È stato scoperto che il piede piatto può causare la pronazione e la flessione plantare del piede, l'adduzione dell'astragalo e il valgismo del calcagno durante il carico all'estremità. Caccia et al. ha eseguito un'analisi cinetica e cinematica nella fase di appoggio della deambulazione in individui con pes planus. Tuttavia, i ricercatori non hanno riscontrato differenze tra gli individui con pes planus e il gruppo di controllo. I ricercatori hanno affermato che questo risultato era dovuto al pes planus lieve e asintomatico degli individui.

Tutti questi problemi biomeccanici possono portare a fratture da stress metatarsale, fascite plantare, tendinite di Achille, infiammazione del tibiale anteriore o dolore dell'articolazione femoro-rotulea a lungo termine. Per questo motivo è necessario valutare il pes planus da molteplici prospettive e raccomandare approcci terapeutici appropriati.

Come si può vedere, i risultati degli studi che valutano l'equilibrio, l'analisi della pressione plantare e l'andatura negli adulti con piede piatto sono diversi in letteratura. Inoltre, gli studi che utilizzano sistemi computerizzati oggettivi sono pochi. Lo scopo di questo studio è valutare l'equilibrio, la pressione plantare e l'andatura negli adulti con piede piatto e confrontarli con adulti senza piede piatto.

Ipotesi 1: Non c'è differenza tra i valori di equilibrio statico e dinamico degli adulti con piede piatto e senza piede piatto.

Ipotesi 2: Non c'è differenza tra i valori di distribuzione della pressione plantare di adulti con piede piatto e senza piede piatto.

Ipotesi 3: non c'è differenza tra i parametri di deambulazione degli adulti con piede piatto e senza piede piatto.

Metodi Partecipanti

Gli studenti universitari ei lavoratori della Baskent University che soddisfano i criteri di inclusione saranno contattati e invitati a studiare. Ci saranno due gruppi nello studio:

Gruppo di studio - adulti con piede piatto Gruppo di controllo - adulti senza piede piatto (piede normale) Per il calcolo della dimensione del campione G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Germania). La dimensione del campione dello studio è stata calcolata con una potenza dell'85% e un margine di errore di 0,05, ed è stato riscontrato che un totale di 118 individui, 59 individui in ciascun gruppo, dovrebbero essere inclusi nello studio.

Metodo Nello studio verranno registrate le caratteristiche descrittive dei partecipanti. Quindi, applicando il Navicular Drop Test e il Foot Posture Index, i partecipanti saranno divisi in due gruppi come quelli con pes planus e quelli senza pes planus.

Test di caduta navicolare Il test di caduta navicolare è uno degli strumenti di valutazione del piede statico. I ricercatori misureranno la distanza tra la tuberosità navicolare e il suolo con un calibro a non carico in posizione seduta. Successivamente, verrà misurata la distanza tra il suolo e la tuberosità navicolare in stazione eretta in carico. I ricercatori valuteranno entrambi i lati e registreranno il valore in mm. Secondo il Navicular Drop Test, la differenza tra misurazioni ponderate e non ponderate è considerata normale (neutro) se è compresa tra 5 e 9 mm, pronazione (piede piatto) se è di 10 mm o più e supinazione (piede cavo) se è 4mm o meno. Nello studio, gli individui con una differenza di 10 mm o più in entrambi i piedi saranno inclusi nel pes planus e gli individui con una differenza tra 5-9 mm saranno inclusi nel gruppo di controllo.

Indice di postura del piede L'indice è composto da sei elementi in cui il piede viene valutato in modo osservativo. Nella valutazione, all'individuo viene chiesto di stare in una posizione comoda e rilassata. Il ricercatore osserva la struttura dell'arco longitudinale mediale, la struttura della regione dell'articolazione talonavicolare, il grado di abduzione/adduzione dell'avampiede rispetto al retropiede nella parte anteriore del piede. Nel retropiede vengono valutate l'inversione/eversione del calcagno, la posizione della testa dell'astragalo e le curvature sopra e sotto il malleolo laterale. Il punteggio totale viene raggiunto valutando ogni criterio tra -2 e +2 valori. 0; posizione neutra, (+) valori; pronazione (pes planus), (-) i valori indicano la supinazione (pes cavus). Saranno inclusi nello studio gli individui con un punteggio compreso tra +6 e +12 rispetto a questo indice. Poiché questo indice è una scala basata su valutatori, non è stato condotto alcuno studio di validità turco.

Equilibrio L'equilibrio statico e dinamico ei valori limite di stabilità degli individui saranno valutati con il dispositivo di misurazione dell'equilibrio HUR Smart Balance (SME Inc, USA). Il dispositivo è costituito da un computer e da una piattaforma su cui le persone possono appoggiare i piedi. Per la misurazione dell'equilibrio statico, alle persone verrà chiesto di posizionare i piedi sui punti contrassegnati sulla piattaforma. I ricercatori valuteranno l'equilibrio in quattro diverse situazioni, 30 secondi ciascuna. Nella prima prova, le persone mantengono l'equilibrio su un terreno solido con gli occhi aperti. La seconda prova eseguita su terreno solido ad occhi chiusi, nella terza prova su terreno soffice ad occhi aperti e nella quarta prova su terreno soffice ad occhi chiusi. Per l'equilibrio dinamico, alle persone verrà chiesto di estendere il proprio peso corporeo in avanti, dietro e ai lati con i piedi in 4 direzioni diverse per 8 secondi e raggiungere l'ultimo punto in cui la suola non si rompe con il suolo. Il dispositivo fornisce il valore di equilibrio come una stampa calcolando il tasso di deviazione dell'individuo dal bersaglio e il rischio di cadere in avanti, all'indietro e lateralmente. La misurazione richiede in media 10 minuti.

Analisi della pressione plantare L'analisi della pressione plantare degli individui sarà valutata mediante misurazione con il dispositivo DIERS Pedoscan DICAM 3 v3.10.8 (2019). DIERS Pedoscan è un sistema integrato nel tapis roulant che misura la distribuzione della pressione sulla suola durante l'appoggio. Come risultato di questa valutazione, verranno registrati i dati relativi al trasferimento del peso destra-sinistra e antero-posteriore, alla rotazione del piede sinistro-destro, alla mobilità laterale, al movimento del centro di gravità e all'area di oscillazione.

Analisi dell'andatura L'analisi dell'andatura degli individui sarà valutata con il sistema DIERS Leg Axis DICAM 3 v3.10.8 (2019). Il sistema è costituito da un tapis roulant, computer e telecamere. Prima della misurazione, verranno posizionati marcatori colorati sulle articolazioni del ginocchio e della caviglia dell'individuo. Per la valutazione dell'andatura, gli individui cammineranno alla loro velocità di camminata confortevole preferita. Nella valutazione vengono registrati gli angoli articolari, la velocità di camminata, la lunghezza del passo. Il tempo di valutazione è di circa 5 minuti.

Analisi statistica I dati saranno analizzati utilizzando il programma statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 21.0 (IBM SPSS Statistics per Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). I dati saranno espressi come deviazione standard media (X±DS) e numero (n%). L'omogeneità dei gruppi sarà valutata con il Levene Test. I valori di equilibrio, pressione plantare e deambulazione tra i gruppi saranno confrontati utilizzando il test "Mann Whitney-U". Tutte le analisi statistiche saranno impostate a priori ad un livello alfa di p<0.05.

Importanza dello studio In questo studio, i ricercatori si aspetteranno che l'equilibrio, la distribuzione della pressione plantare ei parametri dell'andatura degli adulti con pes planus siano diversi da quelli degli individui sani. In letteratura ci sono risultati contrastanti circa l'equilibrio e l'andatura degli adulti con pes planus. I ricercatori pensano che lo studio contribuirà alla letteratura in questo senso.