Balans, plantartrycksfördelning och gång i Pes Planus

Inledning Den kinematiska kedjan i de nedre extremiteterna inkluderar fot-, ankel-, knä- och höftleder. Foten är en komplex struktur och ger kroppens kontakt med marken. Foten är en av de viktigaste källorna till somatosensorisk information som krävs för balans och gång. Den proprioceptiva informationen från fotens leder, muskler och ligament upprätthåller den upprättstående hållningen. Det hjälper också till att absorbera markens reaktionskrafter under gång och ger balans genom att anpassa sig till olika underlag.

Fotbågarna har en avgörande roll för stabilitet och flexibilitet. Dessa bågar har funktioner som att bära kroppsvikt, bidra till gångcykeln och generera energi. Foten har två längsgående bågar i tvärplanet: den mediala längsgående bågen och den laterala längsgående bågen. Calcaneus, talus, navicular, cuneiform I, II, III och de tre första metatarsalbenen bildar den mediala längsgående bågen. Foten är den primära viktbärande och stötdämpande strukturen i foten. Talonavikularleden, subtalarleden och tibialis posteriormuskeln skyddar strukturen av denna båge.

Pes planus definieras som minskningen eller fullständigt försvinnande av den mediala längsgående foten. Det är den vanligaste missbildningen bland fotdeformiteter. Alla bebisar har pes planus på fötterna från födseln. Den mediala längsgående bågen får inte bildas i fötterna på friska spädbarn förrän vid 3 års ålder. I stigande ålder stöds utvecklingen av midtarsala leder och ben av förstärkningen av ligamenten, och den mediala bågen utvecklas. Men med svagheten hos plantar fascia och muskelgrupper som stöder den mediala longitudinella bågen, kan valvstödet minska och pes planus kan ses. Dessutom kan det ses som ett resultat av överbelastning av plantar fascia hos vuxna som står på hårda golv under lång tid på grund av sitt yrke, hos överviktiga individer, i fall med muskelobalans eller som ett resultat av progressionen av pes planus i barndomen. I en studie om pes planus och pes cavus; 60% av befolkningen hade en normal fotstruktur, medan 20% hade en pes planus fotstruktur och 20% hade en pes cavus fotstruktur.

Pes planus orsakar en förändring av belastningsfördelningen i den mediala sidan av foten. Antalet belastningar på de nedre extremiteternas leder och ländkotorna varierar. Olika symtom ses efter denna biomekaniska förändring. Symtomen är smärta, förlust av styrka, trötthet, instabilitet och funktionella begränsningar, särskilt när man går och står. Som ett resultat av individernas energiförbrukning ökar också under gång. Den ökade energiförbrukningen påverkar nedre extremiteters prestanda negativt.

Balans är förmågan att hålla kroppens tyngdpunkt inom stödytans acceptabla gränser under aktiviteter som sittande, stående eller gång. Balans är en komplex process som involverar mångfacetterade sensoriska, motoriska och biomekaniska komponenter. Den är uppdelad i två som statisk och dynamisk balans. Förändringar i den normala inriktningen av foten i pes planus orsakar onormal sensorisk input från foten, vilket förhindrar korrekt muskelaktivitet som krävs för hållning och posturala svängningar. Detta tillstånd kan orsaka balansproblem. Medan vissa studier i litteraturen har visat att statisk postural stabilitet, som utvärderas av kraftplattor eller balanssystem, minskar hos individer med pes planus, rapporterade andra ingen skillnad jämfört med den neutrala foten. Kim et al. angav att statisk stabilitet är bättre hos individer med pes planus än hos individer utan pes planus. Författarna fann också att det inte fanns någon skillnad i dynamisk stabilitet. Plantartrycksfördelning är en faktor som påverkar både balans och gång. Det har observerats att individer med pes planus ger större vikt åt stortån, mitten av framfoten och mediala foten jämfört med den neutrala foten. Men i en annan studie jämförde samma forskare pes planus, pes cavus och fottryckscentrum i normala fötter och fann att endast slutfasen av ställningen och pre-swingfasen skilde sig åt. Även om vissa tecken på karakteristiska plantartrycksmönster har identifierats, gör skillnader i gånganalysprotokoll och plantartryckanalystekniker det svårt att få ett tydligt resultat.

Gångcykeln påverkas av många patologier. Vissa faktorer som missbildningar, förlust av muskelstyrka, nedsatt motorisk eller sensorisk kontroll, balansproblem påverkar gångcykeln negativt och orsakar gångstörningar. Som ett resultat uppstår kompensatoriska rörelser. Pes planus kan också påverka gångcykeln. Det har visat sig att pes planus kan orsaka att foten går pronation och plantarflexion, adduktion av talus och valgus av calcaneus under belastningsbärande till extremiteten. Hunt et al. utförde en kinetisk och kinematisk analys i ställningsfasen av gång hos individer med pes planus. Utredarna fann dock ingen skillnad mellan individer med pes planus och kontrollgruppen. Utredarna uppgav att detta resultat berodde på den milda och asymtomatiska pes planus hos individerna.

Alla dessa biomekaniska problem kan leda till metatarsala stressfrakturer, plantar fasciit, hälsenanit, tibialis anterior inflammation eller patellofemoral ledvärk på lång sikt. Av denna anledning är det nödvändigt att utvärdera pes planus ur flera perspektiv och att rekommendera lämpliga behandlingsmetoder.

Som man kan se har resultaten av studier som utvärderat balans, plantartrycksanalys och gång hos vuxna med pes planus skiljt sig åt i litteraturen. Studier som använder objektiva datoriserade system är dessutom få. Syftet med denna studie är att utvärdera balans, plantartryck och gång hos vuxna med pes planus och jämföra dem med vuxna utan pes planus.

Hypotes 1: Det finns ingen skillnad mellan de statiska och dynamiska balansvärdena för vuxna med pes planus och utan pes planus.

Hypotes 2:Det finns ingen skillnad mellan plantartrycksfördelningsvärdena för vuxna med pes planus och utan pes planus.

Hypotes 3:Det finns ingen skillnad mellan gångparametrarna för vuxna med pes planus och utan pes planus.

Metoder Deltagare

De universitetsstudenter och arbetare vid Baskent University som uppfyller inklusionskriterierna kommer att kontaktas och bjudas in att studera. Det kommer att finnas två grupper i studien:

Studiegrupp -vuxna med pes planus Kontrollgrupp -vuxna utan pes planus (normal fot) För provstorleksberäkningen G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Tyskland) användes. Studiens urvalsstorlek beräknades med 85 % effekt och 0,05 felmarginal, och man fann att totalt 118 individer, 59 individer i varje grupp, borde inkluderas i studien.

Metod I studien kommer deltagarnas deskriptiva egenskaper att registreras. Sedan, genom att tillämpa Navicular Drop Test och Foot Posture Index, kommer deltagarna att delas in i två grupper som de med pes planus och de utan pes planus.

Navikulärt dropptest Det navikulära dropptestet är ett av de statiska fotbedömningsverktygen. Forskarna kommer att mäta avståndet mellan navikulär tuberositet och marken med ett skjutmått med icke-viktbärande i sittande. Därefter kommer avståndet mellan marken och navikulär tuberositet att mätas i stående under viktbärande. Forskarna kommer att utvärdera båda sidor och registrera värdet i mm. Enligt Navicular Drop Test anses skillnaden mellan viktade och ovägda mått vara normal (neutral) om den är mellan 5 och 9 mm, pronation (pes planus) om den är 10 mm eller mer och supination (pes cavus) om den är 4 mm eller mindre. I studien kommer individer med en skillnad på 10 mm eller mer i båda fötterna att inkluderas i pes planus, och individer med en skillnad mellan 5-9 mm kommer att ingå i kontrollgruppen.

Foot Posture Index Indexet består av sex poster där foten utvärderas observationsmässigt. I utvärderingen uppmanas individen att stå i en bekväm och avslappnad ställning. Forskaren observerar den mediala längsgående bågstrukturen, strukturen av den talonavikulära ledregionen, graden av abduktion/adduktion i framfoten i förhållande till bakfoten i den främre delen av foten. I den bakre foten utvärderas inversion/eversion av calcaneus, talushuvudets position och krökningar över och under den laterala malleolen. Den totala poängen uppnås genom att poängsätta varje kriterium mellan -2 och +2 värden. 0; neutralläge, (+) värden; pronation (pes planus), (-) värden indikerar supination (pes cavus). Individer med +6 till +12 poäng från detta index kommer att inkluderas i studien. Eftersom detta index är en utvärderarebaserad skala har ingen turkisk validitetsstudie genomförts.

Balans Statiska och dynamiska balans- och stabilitetsgränsvärden för individer kommer att utvärderas med HUR Smart Balance (SME Inc, USA) balansmätanordning. Enheten består av en dator och en plattform där individer kan placera sina fötter. För statisk balansmätning kommer individer att uppmanas att placera sina fötter på de markerade platserna på plattformen. Forskarna kommer att utvärdera balansen i fyra olika situationer, 30 sekunder vardera. I det första testet håller individer balansen på fast mark med ögonen öppna. Det andra testet utfördes på den fasta marken med slutna ögon, i det tredje testet på den mjuka marken med öppna ögon och i det fjärde testet på den mjuka marken med slutna ögon. För dynamisk balans kommer individer att uppmanas att sträcka ut sin kroppsvikt fram, bak och sidor med fötterna i 4 olika riktningar i 8 sekunder och nå den sista punkten där sulan inte går sönder med marken. Enheten ger balansvärdet som en utskrift genom att beräkna individens avvikelse från målet och risken att falla framåt, bakåt och i sidled. Mätningen tar i genomsnitt 10 minuter.

Plantartrycksanalys Plantartrycksanalys av individer kommer att utvärderas genom mätning med DIERS Pedoscan DICAM 3 v3.10.8 (2019) enheten. DIERS Pedoscan är ett system integrerat i löpbandet som mäter tryckfördelningen på sulan under ställning. Som ett resultat av denna utvärdering kommer höger-vänster och anterior-posterior viktöverföring, vänster-höger fotrotation, lateral rörlighet, tyngdpunktsrörelse och svängområdesdata att registreras.

Gånganalys Gånganalys av individer kommer att utvärderas med DIERS Leg Axis DICAM 3 v3.10.8 (2019)-systemet. Systemet består av ett löpband, dator och kameror. Före mätningen kommer färgade markörer att placeras på individens knä- och ankelleder. För gångbedömning kommer individer att gå med sin föredragna bekväma gånghastighet. I utvärderingen registreras ledvinklar, gånghastighet, steglängder. Utvärderingstiden är cirka 5 minuter.

Statistisk analys Datan kommer att analyseras med hjälp av det statistiska programmet för samhällsvetenskap (SPSS) version 21.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Data kommer att uttryckas som genomsnittlig standardavvikelse (X±SD) och antal (n%). Homogeniteten i grupperna kommer att utvärderas med Levene-testet. Balans, plantartryck och gångvärden mellan grupperna kommer att jämföras med "Mann Whitney-U"-testet. Alla statistiska analyser kommer att sättas a priori till en alfanivå på p<0,05.

Studiens betydelse I den här studien förväntar sig forskarna att balansen, plantartrycksfördelningen och gångparametrarna för vuxna med pes planus skiljer sig från friska individer. I litteraturen finns det motstridiga resultat om balans och gång hos vuxna med pes planus. Forskarna tror att studien kommer att bidra till litteraturen i detta avseende.