Equilibrio, Distribución de Presión Plantar y Marcha en Pes Planus

Introducción La cadena cinemática de las extremidades inferiores incluye las articulaciones del pie, tobillo, rodilla y cadera. El pie es una estructura compleja y proporciona el contacto del cuerpo con el suelo. El pie es una de las fuentes más importantes de información somatosensorial necesaria para el equilibrio y la marcha. La información propioceptiva de las articulaciones, músculos y ligamentos del pie mantiene la postura erguida. Además, ayuda a absorber las fuerzas de reacción del suelo al caminar y proporciona equilibrio al adaptarse a diferentes terrenos.

Los arcos del pie tienen un papel fundamental en la estabilidad y la flexibilidad. Estos arcos tienen funciones como transportar el peso corporal, contribuir al ciclo de la marcha y generar energía. El pie tiene dos arcos longitudinales en el plano transversal: el arco longitudinal medial y el arco longitudinal lateral. El calcáneo, astrágalo, navicular, cuneiforme I, II, III y los tres primeros huesos metatarsianos forman el arco longitudinal medial. El arco es la principal estructura del pie que soporta el peso y absorbe los impactos. La articulación talonavicular, la articulación subastragalina y el músculo tibial posterior protegen la estructura de este arco.

El pie plano se define como la disminución o desaparición completa del arco longitudinal medial del pie. Es la deformidad más común entre las deformidades del pie. Todos los bebés tienen pie plano en los pies desde el nacimiento. Es posible que el arco longitudinal medial no se forme en los pies de los bebés sanos hasta los 3 años de edad. A medida que avanza la edad, el desarrollo de las articulaciones y los huesos mediotarsianos se apoya en el fortalecimiento de los ligamentos y se desarrolla el arco medial. Sin embargo, con la debilidad de la fascia plantar y de los grupos musculares que soportan el arco longitudinal medial, puede disminuir el soporte del arco y puede verse el pie plano. Además, puede verse como consecuencia de una carga excesiva sobre la fascia plantar en adultos que permanecen mucho tiempo de pie sobre suelos duros debido a su profesión, en personas obesas, en casos de desequilibrio muscular o como consecuencia de la progresión. del pie plano en la infancia. En un estudio sobre pes planus y pes cavus; El 60% de la población tenía una estructura de pie normal, mientras que el 20% tenía una estructura de pie de pie plano y el 20% tenía una estructura de pie de pie cavo.

Pes planus provoca un cambio en la distribución de la carga en el lado medial del pie. El número de cargas sobre las articulaciones de las extremidades inferiores y las vértebras lumbares varía. Se observan varios síntomas después de este cambio biomecánico. Los síntomas son dolor, pérdida de fuerza, fatiga, inestabilidad y limitaciones funcionales, especialmente al caminar y estar de pie. Como resultado también aumenta el gasto de energía de los individuos durante la marcha. El mayor gasto de energía afecta negativamente el rendimiento de las extremidades inferiores.

El equilibrio es la capacidad de mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro de los límites aceptables de la superficie de apoyo durante actividades como sentarse, pararse o caminar. El equilibrio es un proceso complejo que involucra componentes sensoriales, motores y biomecánicos multifacéticos. Se divide en dos como equilibrio estático y dinámico. Los cambios en la alineación normal del pie en el pie plano provocan una entrada sensorial anormal del pie, lo que impide la actividad muscular adecuada necesaria para la postura y los cambios posturales. Esta condición puede causar problemas de equilibrio. Mientras que algunos estudios en la literatura han demostrado que la estabilidad postural estática, que se evalúa mediante plataforma de fuerza o sistemas de equilibrio, disminuye en personas con pie plano, otros no informaron diferencias en comparación con el pie neutral. Kim et al. afirmaron que la estabilidad estática es mejor en individuos con pie plano que en individuos sin pie plano. Los autores también encontraron que no había diferencia en la estabilidad dinámica. La distribución de la presión plantar es un factor que afecta tanto al equilibrio como a la marcha. Se ha observado que las personas con pie plano le dan más peso al dedo gordo del pie, a la mitad del antepié y al pie medio en comparación con el pie neutral. Sin embargo, en otro estudio, los mismos investigadores compararon el pie plano, el pie cavo y el centro de presión del pie en pies normales y encontraron que solo diferían la fase terminal de la postura y la fase previa al balanceo. Aunque se ha identificado alguna evidencia de patrones de presión plantar característicos, las diferencias en los protocolos de análisis de la marcha y las técnicas de análisis de la presión plantar dificultan la obtención de un resultado claro.

El ciclo de la marcha se ve afectado por muchas patologías. Algunos factores, como las deformidades, la pérdida de fuerza muscular, la disminución del control motor o sensorial, los problemas de equilibrio, afectan negativamente el ciclo de la marcha y causan alteraciones en la marcha. Como resultado, se producen movimientos compensatorios. Pes planus también puede afectar el ciclo de la marcha. Se ha encontrado que el pie plano puede hacer que el pie se pronen y se flexionen plantar, se aduzca el astrágalo y se valgo el calcáneo durante la carga en la extremidad. Hunt et al. realizó un análisis cinético y cinemático en la fase de apoyo de la marcha en personas con pie plano. Sin embargo, los investigadores no encontraron diferencias entre las personas con pie plano y el grupo de control. Los investigadores afirmaron que este resultado se debió al pie plano leve y asintomático de los individuos.

Todos estos problemas biomecánicos pueden provocar fracturas por estrés del metatarsiano, fascitis plantar, tendinitis de Aquiles, inflamación del tibial anterior o dolor en la articulación femororrotuliana a largo plazo. Por esta razón, es necesario evaluar el pie plano desde múltiples perspectivas y recomendar enfoques de tratamiento apropiados.

Como puede verse, los resultados de los estudios que evalúan el equilibrio, el análisis de la presión plantar y la marcha en adultos con pie plano difieren en la literatura. Además, los estudios que utilizan sistemas computarizados objetivos son pocos. El objetivo de este estudio es evaluar el equilibrio, la presión plantar y la marcha en adultos con pie plano y compararlos con adultos sin pie plano.

Hipótesis 1: No hay diferencia entre los valores de equilibrio estático y dinámico de adultos con pie plano y sin pie plano.

Hipótesis 2: No hay diferencia entre los valores de distribución de presión plantar de adultos con pie plano y sin pie plano.

Hipótesis 3: No hay diferencia entre los parámetros de la marcha de adultos con pie plano y sin pie plano.

Métodos Participantes

Los estudiantes universitarios y trabajadores de la Universidad Baskent que cumplan con los criterios de inclusión serán contactados e invitados a estudiar. Habrá dos grupos en el estudio:

Grupo de estudio - adultos con pie plano Grupo control - adultos sin pie plano (pie normal) Para el cálculo del tamaño de la muestra G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Alemania). El tamaño de la muestra del estudio se calculó con un poder del 85% y un margen de error de 0,05, y se encontró que un total de 118 individuos, 59 individuos en cada grupo, deberían incluirse en el estudio.

Método En el estudio se registrarán las características descriptivas de los participantes. Luego, aplicando el Navicular Drop Test y el Foot Posture Index, los participantes serán divididos en dos grupos como aquellos con pie plano y aquellos sin pie plano.

Prueba de caída del navicular La prueba de caída del navicular es una de las herramientas de evaluación del pie estático. Los investigadores medirán la distancia entre la tuberosidad del escafoides y el suelo con un calibrador sin soporte de peso en sedestación. Después de eso, la distancia entre el suelo y la tuberosidad del escafoides se medirá de pie mientras se carga el peso. Los investigadores evaluarán ambos lados y registrarán el valor en mm. Según Navicular Drop Test, la diferencia entre las medidas ponderadas y no ponderadas se considera normal (neutral) si está entre 5 y 9 mm, pronación (pes planus) si es de 10 mm o más y supinación (pes cavus) si es 4 mm o menos. En el estudio, los individuos con una diferencia de 10 mm o más en ambos pies se incluirán en el pie plano y los individuos con una diferencia entre 5 y 9 mm se incluirán en el grupo de control.

Índice de postura del pie El índice consta de seis ítems en los que se evalúa el pie de forma observacional. En la evaluación, se le pide al individuo que se pare en una posición cómoda y relajada. El investigador observa la estructura del arco longitudinal medial, la estructura de la región de la articulación talonavicular, el grado de abducción/aducción en el antepié en relación con el retropié en la parte delantera del pie. En el pie trasero, se evalúan la inversión/eversión del calcáneo, la posición de la cabeza del astrágalo y las curvaturas por encima y por debajo del maléolo lateral. La puntuación total se obtiene puntuando cada criterio entre -2 y +2 valores. 0; posición neutra, valores (+); pronación (pes planus), los valores (-) indican supinación (pes cavus). Las personas con +6 a +12 puntos de este índice se incluirán en el estudio. Dado que este índice es una escala basada en un evaluador, no se ha realizado ningún estudio de validez turco.

Equilibrio Los valores límite de estabilidad y equilibrio estático y dinámico de las personas se evaluarán con el dispositivo de medición de equilibrio HUR Smart Balance (SME Inc, EE. UU.). El dispositivo consiste en una computadora y una plataforma en la que las personas pueden colocar sus pies. Para la medición del equilibrio estático, se pedirá a las personas que coloquen los pies en los lugares marcados en la plataforma. Los investigadores evaluarán el equilibrio en cuatro situaciones diferentes, de 30 segundos cada una. En la primera prueba, los individuos mantienen el equilibrio en suelo firme con los ojos abiertos. La segunda prueba se realizó en suelo firme con los ojos cerrados, en la tercera prueba en suelo blando con los ojos abiertos y en la cuarta prueba en suelo blando con los ojos cerrados. Para el equilibrio dinámico, se les pedirá a las personas que extiendan el peso de su cuerpo hacia el frente, la espalda y los lados con los pies en 4 direcciones diferentes durante 8 segundos y lleguen al último punto donde la planta del pie no rompa con el suelo. El dispositivo proporciona el valor del equilibrio como una copia impresa al calcular la tasa de desviación del individuo del objetivo y el riesgo de caer hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados. La medición toma un promedio de 10 minutos.

Análisis de la presión plantar El análisis de la presión plantar de las personas se evaluará midiendo con el dispositivo DIERS Pedoscan DICAM 3 v3.10.8 (2019). DIERS Pedoscan es un sistema integrado en la cinta de correr que mide la distribución de la presión en la suela durante el apoyo. Como resultado de esta evaluación, se registrarán la transferencia de peso derecha-izquierda y anterior-posterior, la rotación del pie izquierdo-derecho, la movilidad lateral, el movimiento del centro de gravedad y los datos del área de balanceo.

Análisis de la marcha El análisis de la marcha de las personas se evaluará con el sistema DIERS Leg Axis DICAM 3 v3.10.8 (2019). El sistema consta de una caminadora, una computadora y cámaras. Antes de la medición, se colocarán marcadores de colores en las articulaciones de la rodilla y el tobillo del individuo. Para la evaluación de la marcha, las personas caminarán a su velocidad de marcha cómoda preferida. En la evaluación, se registran los ángulos de las articulaciones, la velocidad de la marcha y la longitud de los pasos. El tiempo de evaluación es de aproximadamente 5 minutos.

Análisis estadístico Los datos se analizarán utilizando el programa estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 21.0 (IBM SPSS Statistics para Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Los datos se expresarán como desviación estándar media (X±SD) y número (n%). La homogeneidad de los grupos se evaluará con el Test de Levene. Los valores de equilibrio, presión plantar y marcha entre los grupos se compararán mediante la prueba "Mann Whitney-U". Todos los análisis estadísticos se establecerán a priori en un nivel alfa de p<0,05.

Importancia del estudio En este estudio, los investigadores esperarán que el equilibrio, la distribución de la presión plantar y los parámetros de marcha de los adultos con pie plano sean diferentes de los de los individuos sanos. En la literatura existen resultados contradictorios sobre el equilibrio y la marcha de adultos con pie plano. Los investigadores creen que el estudio contribuirá a la literatura en este sentido.