Tasapaino, jalkapohjan paineen jakautuminen ja kävely Pes Planusissa

Johdanto Alaraajojen kinemaattinen ketju sisältää jalka-, nilkka-, polvi- ja lonkkanivelet. Jalka on monimutkainen rakenne ja tarjoaa kehon kosketuksen maahan. Jalka on yksi tärkeimmistä tasapainoa ja kävelyä varten tarvittavan somatosensorisen tiedon lähteistä. Jalan nivelistä, lihaksista ja nivelsiteistä saatava proprioseptiivinen tieto ylläpitää pystysuoraa asentoa. Se myös auttaa absorboimaan maaperän reaktiovoimia kävelyn aikana ja tarjoaa tasapainoa sopeutumalla erilaisiin olosuhteisiin.

Jalkakaareilla on ratkaiseva rooli vakauden ja joustavuuden kannalta. Näillä kaarilla on toimintoja, kuten kehon painon kantaminen, kävelysyklin edistäminen ja energian tuottaminen. Jalassa on kaksi pitkittäistä kaaria poikittaistasossa: mediaalinen pitkittäiskaari ja lateraalinen pitkittäiskaari. Pohjaluu, talus, navicular, nuolenpää I, II, III ja kolme ensimmäistä jalkapöydän luuta muodostavat mediaalisen pitkittäiskaaren. Kaari on jalan ensisijainen painoa kantava ja iskuja vaimentava rakenne. Talonavikulaarinen nivel, subtalaarinen nivel ja tibialis posterior -lihas suojaavat tämän kaaren rakennetta.

Pes planus määritellään jalkaterän mediaalisen pitkittäiskaaren pienenemiseksi tai täydelliseksi katoamiseksi. Se on yleisin jalkojen epämuodostuma. Kaikilla vauvoilla on pes planus jalassa syntymästä lähtien. Mediaalinen pitkittäinen kaari voi muodostua terveiden vauvojen jalkoihin vasta 3 vuoden iässä. Iän edetessä nivelsiteiden vahvistuminen tukee väliluun nivelten ja luiden kehitystä ja mediaaliholvi kehittyy. Kuitenkin jalkapohjan faskian ja mediaalista pitkittäistä kaaria tukevien lihasryhmien heikkouden vuoksi kaaren tuki saattaa heikentyä ja pes planus voi näkyä. Lisäksi se voidaan nähdä jalkapohjan liiallisen kuormituksen seurauksena aikuisilla, jotka seisovat pitkään kovilla lattioilla ammattinsa vuoksi, lihavilla henkilöillä, tapauksissa, joissa on lihasepätasapainoa tai etenemisen seurauksena. pes planus lapsuudessa. pes planus ja pes cavus -tutkimuksessa; 60 %:lla väestöstä jalkarakenne oli normaali, 20 %:lla pes planus ja 20 %:lla pes cavus.

Pes planus aiheuttaa muutoksen kuormituksen jakautumisessa jalan mediaalisella puolella. Alaraajan nivelten ja lannenikamien kuormitusmäärät vaihtelevat. Tämän biomekaanisen muutoksen jälkeen havaitaan erilaisia ​​oireita. Oireita ovat kipu, voiman menetys, väsymys, epävakaus ja toimintarajoitteet, erityisesti kävelyssä ja seisomisessa. Yksilöiden energiankulutuksen seurauksena myös kävelyn aikana lisääntyy. Lisääntynyt energiankulutus vaikuttaa negatiivisesti alaraajojen suorituskykyyn.

Tasapaino on kykyä pitää kehon painopiste tukipinnan hyväksyttävissä rajoissa toimintojen, kuten istumisen, seisomisen tai kävelyn, aikana. Tasapaino on monimutkainen prosessi, joka sisältää monitahoisia sensorisia, motorisia ja biomekaanisia komponentteja. Se on jaettu kahteen staattiseen ja dynaamiseen tasapainoon. Muutokset jalan normaalissa asennossa pes planusissa aiheuttavat epänormaalia aistinvaraista syöttöä jalassa, mikä estää oikeanlaista lihastoimintaa, jota tarvitaan asennon ja asennon heilahteluihin. Tämä tila voi aiheuttaa tasapainoongelmia. Vaikka jotkin kirjallisuuden tutkimukset ovat osoittaneet, että staattinen asennon vakaus, jota arvioidaan voimalevyllä tai tasapainojärjestelmällä, heikkenee yksilöillä, joilla on pes planus, toiset eivät raportoineet eroa neutraaliin jalkaan verrattuna. Kim et ai. totesi, että staattinen stabiilius on parempi yksilöillä, joilla on pes planus kuin yksilöillä, joilla ei ole pes planusta. Kirjoittajat havaitsivat myös, että dynaamisessa vakaudessa ei ollut eroa. Plantaarinen paineen jakautuminen on tekijä, joka vaikuttaa sekä tasapainoon että kävelyyn. On havaittu, että yksilöt, joilla on pes planus, antavat enemmän painoa isovarpaalle, jalkaterän keskiosalle ja jalkaterän keskiosalle neutraaliin jalkaan verrattuna. Toisessa tutkimuksessa samat tutkijat kuitenkin vertasivat pes planusta, pes cavusta ja jalan painekeskusta normaaleissa jaloissa ja havaitsivat, että vain asennon päätevaihe ja heilahtelua edeltävä vaihe erosivat. Vaikka joitakin todisteita tyypillisistä jalkapohjan painekuvioista on havaittu, erot kävelyanalyysiprotokollassa ja jalkapohjan paineen analysointitekniikoissa vaikeuttavat selkeän tuloksen saamista.

Monet sairaudet vaikuttavat kävelysykliin. Jotkut tekijät, kuten epämuodostumat, lihasvoiman menetys, motorisen tai sensorisen kontrollin heikkeneminen, tasapainoongelmat vaikuttavat haitallisesti kävelysykliin ja aiheuttavat kävelyhäiriöitä. Tämän seurauksena tapahtuu kompensoivia liikkeitä. Pes planus voi myös vaikuttaa kävelysykliin. On havaittu, että pes planus voi aiheuttaa jalan pronaatiota ja jalkapohjan fleksiota, taluluun adduktiota ja calcaneuksen valgusta raajojen kuormituksen aikana. Hunt et ai. suoritti kineettisen ja kinemaattisen analyysin kävelyn asentovaiheessa yksilöillä, joilla on pes planus. Tutkijat eivät kuitenkaan löytäneet eroa pes planus -potilaiden ja kontrolliryhmän välillä. Tutkijat totesivat, että tämä tulos johtui yksilöiden lievästä ja oireettomasta pes planuksesta.

Kaikki nämä biomekaaniset ongelmat voivat johtaa pitkällä aikavälillä jalkaterän jännitysmurtumiin, jalkapohjan faskiittiin, akillesjännetulehdukseen, tibialis anterior -tulehdukseen tai patellofemoraaliseen nivelkipuun. Tästä syystä on välttämätöntä arvioida pes planusta useista näkökulmista ja suositella sopivia hoitomenetelmiä.

Kuten voidaan nähdä, pes planusta sairastavien aikuisten tasapainoa, jalkapohjan paineanalyysiä ja kävelyä arvioivien tutkimusten tulokset ovat eronneet kirjallisuudessa. Lisäksi objektiivisia tietokonejärjestelmiä käyttäviä tutkimuksia on vähän. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tasapainoa, jalkapohjan painetta ja kävelyä aikuisilla, joilla on pes planus, ja verrata niitä aikuisiin, joilla ei ole pes planusta.

Hypoteesi 1: Ei ole eroa aikuisten, joilla on pes planus ja ilman pes planus, staattisen ja dynaamisen tasapainoarvojen välillä.

Hypoteesi 2: Aikuisten, joilla on pes planus ja ilman pes planusta, jalkapohjan paineen jakautumisarvojen välillä ei ole eroa.

Hypoteesi 3: Aikuisten, joilla on pes planus ja ilman pes planusta, kävelyparametrien välillä ei ole eroa.

Menetelmät Osallistujat

Osallistumiskriteerit täyttäviin Baskentin yliopiston yliopisto-opiskelijoihin ja työntekijöihin otetaan yhteyttä ja heidät kutsutaan opiskelemaan. Tutkimuksessa on kaksi ryhmää:

Tutkimusryhmä -aikuiset, joilla on pes planus Kontrolliryhmä -aikuiset ilman pes planusta (normaali jalka) Otoskoon laskemiseen G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Saksa) käytettiin. Tutkimuksen otoskoko laskettiin 85 % teholla ja 0,05 virhemarginaalilla ja todettiin, että tutkimukseen tulisi ottaa mukaan yhteensä 118 henkilöä, 59 henkilöä kussakin ryhmässä.

Menetelmä Tutkimuksessa kirjataan osallistujien kuvaavat ominaisuudet. Sitten käyttämällä Navicular Drop Test -testiä ja jalka-asennon indeksiä osallistujat jaetaan kahteen ryhmään, joilla on pes planus ja ne, joilla ei ole pes planus.

Navikulaarinen pudotustesti Navikulaarinen pudotustesti on yksi staattisen jalan arvioinnin työkaluista. Tutkijat mittaavat navicular tuberosityn ja maan välisen etäisyyden jarrusatulalla, joka ei kantaa painoa istuessa. Sen jälkeen maanpinnan ja navicular tuberosityn välinen etäisyys mitataan seisoessa painoa kantavana. Tutkijat arvioivat molemmat puolet ja kirjaavat arvon mm. Navicular Drop Testin mukaan painotetun ja painottamattoman mittauksen eroa pidetään normaalina (neutraalina), jos se on 5-9 mm, pronaatiota (pes planus), jos se on 10 mm tai enemmän, ja supinaatiota (pes cavus), jos se on 4 mm tai vähemmän. Tutkimuksessa yksilöt, joiden molemmissa jaloissa on 10 mm tai enemmän eroa, sisällytetään pes planukseen ja yksilöt, joiden ero on 5-9 mm, vertailuryhmään.

Jalan asentoindeksi Indeksi koostuu kuudesta kohdasta, joissa jalkaa arvioidaan havainnollisesti. Arvioinnissa henkilöä pyydetään seisomaan mukavassa ja rento asennossa. Tutkija tarkkailee mediaalista pitkittäiskaaren rakennetta, talonavikulaarisen nivelen alueen rakennetta, abduktion/adduktion astetta jalan etuosassa suhteessa takajalan etuosaan. Takajalassa arvioidaan calcaneusin inversio/käännös, taluluun pään asento ja kaarevuus lateraalisen malleoluksen ylä- ja alapuolella. Kokonaispistemäärä saavutetaan pisteyttämällä kukin kriteeri välillä -2 ja +2. 0; neutraali asento, (+) arvot; pronaatio (pes planus), (-) arvot osoittavat supinaatiota (pes cavus). Tutkimukseen otetaan mukaan henkilöt, joilla on +6 - +12 pistettä tästä indeksistä. Koska tämä indeksi on arvioijapohjainen asteikko, turkkilaista validiteettitutkimusta ei ole tehty.

Tasapaino Yksilöiden staattiset ja dynaamiset tasapaino- ja vakauden raja-arvot arvioidaan HUR Smart Balance (SME Inc, USA) tasapainomittauslaitteella. Laite koostuu tietokoneesta ja alustasta, jolle henkilöt voivat asettaa jalkansa. Staattisen tasapainon mittaamista varten henkilöitä pyydetään asettamaan jalkansa lavalle merkittyihin paikkoihin. Tutkijat arvioivat tasapainoa neljässä eri tilanteessa, kukin 30 sekuntia. Ensimmäisessä testissä yksilöt pitävät tasapainoa tukevalla alustalla silmät auki. Toinen koe suoritettiin kiinteällä alustalla silmät kiinni, kolmas koe pehmeällä alustalla silmät auki ja neljännessä pehmeässä maassa silmät kiinni. Dynaamisen tasapainon saavuttamiseksi henkilöitä pyydetään ojentamaan kehonsa eteen, taakse ja sivuille jaloillaan neljään eri suuntaan 8 sekunnin ajan ja saavuttamaan viimeinen kohta, jossa pohja ei katkea maan kanssa. Laite antaa tasapainoarvon tulosteena laskemalla yksilön poikkeaman kohteesta ja putoamisriskin eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain. Mittaus kestää keskimäärin 10 minuuttia.

Plantaarisen paineen analyysi Yksilöiden plantaaripaineanalyysi arvioidaan mittaamalla DIERS Pedoscan DICAM 3 v3.10.8 (2019) -laitteella. DIERS Pedoscan on juoksumattoon integroitu järjestelmä, joka mittaa paineen jakautumisen pohjassa asennon aikana. Tämän arvioinnin tuloksena tallennetaan oikea-vasen ja anterior-posterior painonsiirto, jalan vasemmalle-oikealle kierto, sivuttaisliikkuvuus, painopisteen liike ja heilahdusaluetiedot.

Kävelyanalyysi Yksilöiden kävelyanalyysi arvioidaan DIERS Leg Axis DICAM 3 v3.10.8 (2019) -järjestelmällä. Järjestelmä koostuu juoksumatosta, tietokoneesta ja kameroista. Ennen mittaamista henkilön polvi- ja nilkkaniveliin laitetaan värilliset merkit. Kävelyarviointia varten henkilöt kävelevät haluamallaan mukavalla kävelynopeudella. Arvioinnissa kirjataan nivelkulmat, kävelynopeus, askelpituudet. Arviointiaika on noin 5 minuuttia.

Tilastollinen analyysi Tiedot analysoidaan yhteiskuntatieteiden tilastoohjelman (SPSS) versiolla 21.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Tiedot ilmaistaan ​​keskimääräisenä keskihajonnana (X±SD) ja lukuina (n%). Ryhmien homogeenisuus arvioidaan Levene-testillä. Tasapainoa, jalkapohjan painetta ja kävelyarvoja ryhmien välillä verrataan käyttämällä "Mann Whitney-U" -testiä. Kaikki tilastolliset analyysit asetetaan a priori alfa-tasolle p<0,05.

Tutkimuksen merkitys Tässä tutkimuksessa tutkijat odottavat, että tasapaino, jalkapohjan paineen jakautuminen ja kävelyparametrit aikuisilla, joilla on pes planus, eroavat terveistä yksilöistä. Kirjallisuudessa on ristiriitaisia ​​tuloksia aikuisten, joilla on pes planus, tasapainosta ja kävelystä. Tutkijat uskovat tutkimuksen myötävaikuttavan kirjallisuuteen tässä suhteessa.