Koronararterie Calcium-guidet primær forebyggelse af alvorlig koronar hjertesygdom ved asymptomatisk diabetes

Baggrund Patienterne med type 2-diabetes steg gradvist, og hjertesygdomme og cerebral karsygdom er den fjerde hyppigste årsag til dødelighed. Ifølge National Health Insurance Research Database (NHIRD) indtil 2014 er forekomsten af ​​koronar hjertesygdom 25,2 %, og hjertesvigt er 3,77 %. Multiple komplikationer inklusive kronisk nyresygdom og cerebrovaskulære sygdomme var også velkendte.

En systematisk oversigtsundersøgelse af videnskabelige beviser fra hele verden i 2007-2017 afslørede hjerte-kar-sygdomme (CVD) påvirket 32,2% samlet; 29,1 % havde åreforkalkning, 21,2 % havde koronar hjertesygdom (CAD), 14,9 % hjertesvigt, 14,6 % angina, 10,0 % myokardieinfarkt og 7,6 % slagtilfælde. CVD, der repræsenterer 50,3 % af alle dødsfald, er en væsentlig årsag til dødelighed blandt mennesker med type 2-diabetes mellitus (T2DM) (1). gange risiko for kardiovaskulær død sammenlignet med patienter uden diabetes(2) . De fleste diabetes med CAD er dog asymptomatiske.

Koronararteriecalcium (CAC) score målt ved multi-detektor computertomografi er et pålideligt mål for subklinisk åreforkalkning. Tilstedeværelsen, omfanget og progressionen af ​​CAC har vist sig at forudsige uønskede kardiovaskulære hændelser bedre end traditionelle risikofaktorer og global risikoscoring (3-7). Vores tidligere undersøgelse i 2020 viste, at CAC-score kunne forudsige langsigtede kardiovaskulære udfald hos asymptomatiske patienter med T2DM (8). 2019 AHA/ACC-retningslinjer for primær forebyggelse af kardiovaskulær sygdom og 2019 ESC/EAS-retningslinjer for håndtering af dyslipidæmier anbefaler CAC-score som en beslutningstagningshjælp til personlig risikostyring i primær forebyggelse (9,10). Denne prospektive kohorteundersøgelse vil investere virkningen af ​​en koronararterie calcium-guidet primær forebyggelse af større koronar hjertesygdom for asymptomatisk koronararteriesygdom i T2DM.

Formål At evaluere fordelene ved primær forebyggelse af alvorlig koronar hjertesygdom for asymptomatisk koronararteriesygdom i T2DM baseret på koronararteriecalciumscore Vores forslag

1. Baseret på CAC-score kunne primær tidlig forebyggelse reducere forekomsten af ​​alvorlig koronar hjertesygdom (CHD), herunder hjertedødelighed, akut myokardieinfarkt, koronar revaskularisering
2. baseret på CAC-score kan primær tidlig forebyggelse reducere dødeligheden af ​​alle årsager, hjertedødelighed, kardiovaskulær sygdom, hjertesvigt, iskæmisk slagtilfælde, hjertesvigt associeret hospitalsindlæggelse og kronisk nyresygdom og relateret klinisk omkostningseffekt.

Metode

Befolkning:

Efterforskeren vil indskrive 1500 asymptomatiske T2DM-patienter, som vil modtage coronararteriecalcium (CAC) billeddannelse ved hjælp af 256 skiver multi-detektor computertomografi (MDCT) scanner som forskningsgruppe og 500 patienter som kontrolgruppe fra Lan-Yan Diabetes Shared Care Network (offentlig sundhed). bureau, klinikker og regionalt hospital i Yilan County).

Inklusionskriterier: mere end 40 år gamle T2DM-patienter har en hvilken som helst kardiovaskulær risiko som følger

1. total kolesterol >200mg/dl eller lavdensitetslipoprotein (LDL) >100mg/dl
2. blodtryk >140/90 mm/Hg eller tage anti-hypertensionsmidler
3. rygnings historie
4. familiehistorie med tidlige koronare hjertesygdomme
5. proteinuri Eksklusionskriterier: historie med hjerte-kar-sygdomme såsom koronar hjertesygdom, slagtilfælde, hjertesvigt osv., gravid

CAC-scoremåling Koronararteriecalcium (CAC) billeddannelse blev udført ved hjælp af en 256 skiver multi-detektor computertomografi (MDCT) scanner (Philips Brilliance 256) udstyret med højopløsningsdetektorer.

Intervention for undersøgelsesgruppen Baseret på 2019 AHA/ACC-retningslinjer for den primære forebyggelse af kardiovaskulær sygdom og 2019 ESC/EAS-retningslinjer for håndtering af dyslipidæmi og resultatet af CAC-score (9-12), vil investigator anbefale den ansvarlige læge at kontrollere de kardiovaskulære risikofaktorer mere aggressivt. Undersøgelsesprotokollerne er som følger. Hvis CAC-score >0, vil løbebånd-EKG eller Thallium201-scanning blive arrangeret. Hvis løbebånd-EKG eller Thallium201 viser signifikant iskæmi, vil yderligere undersøgelse såsom CT-angiografi eller koronar angiografi blive arrangeret.

Hvis CAC-score > 100, vil Aspirin 100mg QD blive foreslået for at mindske den kardiovaskulære risiko hos patienter med lav risiko for blødning. Tidligere undersøgelser viste, at aspirin for patienter med CAC-score >100 ved lav blødningsrisiko indikerede nettofordel (hvis CAC-score > 400, vil statinbehandling blive foreslået for at kontrollere lipidæmi aggressivt og målrette LDL-niveau <70 mg/dL Undersøgeren vil følge op på disse patienter hver 6. måned, registrere deres resultater af blodprøver og medicin i 5 år. Det primære endepunkt er alvorlig koronar hjertesygdom, herunder hjertedødelighed, akut myokardieinfarkt, koronar revaskularisering. Andet endepunkt omfatter alle forårsagede dødsfald, dødsfald på grund af hjerte-kar-sygdom, hjertesvigt, slagtilfælde, indlæggelse for hjertesvigt, kronisk nyresygdom og omkostninger relateret til AMI, koronar hjertesygdom, hjertesvigt, slagtilfælde, kronisk nyresygdom osv.

Kontrolgruppe 500 alder, køn, risikofaktormatchede T2DM-patienter fra vores hospital vil blive tilmeldt. Den ansvarlige læge vil give sædvanlig pleje i henhold til Diabetes Associate of Taiwans kliniske retningslinjer for diabetesbehandling.