Prevenção Primária Guiada por Cálcio na Artéria Coronária da Doença Coronariana Grave em Diabetes Assintomático

Antecedentes Os pacientes com diabetes mellitus tipo dois aumentaram gradualmente e as doenças cardíacas e vasculares cerebrais são a quarta principal causa de mortalidade. De acordo com o National Health Insurance Research Database (NHIRD) até 2014, a incidência de doença cardíaca coronária é de 25,2% e insuficiência cardíaca é de 3,77%.

Um estudo de revisão sistemática de evidências científicas de todo o mundo em 2007-2017 revelou que as doenças cardiovasculares (DCV) afetaram 32,2% no geral; 29,1% tinham aterosclerose, 21,2% tinham doença coronariana (DAC), 14,9% insuficiência cardíaca, 14,6% angina, 10,0% infarto do miocárdio e 7,6% acidente vascular cerebral. A DCV representando 50,3% de todas as mortes é uma das principais causas de mortalidade entre as pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) (1). vezes o risco de morte cardiovascular em comparação com pacientes sem diabetes(2) . No entanto, a maioria dos diabéticos com DAC é assintomática.

O escore de cálcio da artéria coronária (CAC) medido por tomografia computadorizada multidetectores é uma medida confiável de aterosclerose subclínica. A presença, a extensão e a progressão do CAC demonstraram prever eventos cardiovasculares adversos melhor do que os fatores de risco tradicionais e a pontuação de risco global (3-7). DM2 (8). A Diretriz AHA/ACC 2019 sobre Prevenção Primária de Doença Cardiovascular e as Diretrizes ESC/EAS 2019 para o manejo de dislipidemias recomendam o escore CAC como um auxílio na tomada de decisões para o gerenciamento de risco personalizado na prevenção primária (9,10). Este estudo de coorte prospectivo investirá o impacto de uma prevenção primária guiada por cálcio na artéria coronária de doença cardíaca coronária importante para doença arterial coronária assintomática em DM2.

Objetivo Avaliar os benefícios da prevenção primária de doença coronariana grave para doença arterial coronariana assintomática em DM2 com base no escore de cálcio arterial coronariano Nossa proposta

1. Com base no escore CAC, a prevenção primária precoce pode reduzir a incidência de doença coronariana grave (DAC), incluindo mortalidade cardíaca, infarto agudo do miocárdio, revascularização coronariana
2. com base no escore CAC, a prevenção precoce primária pode reduzir todas as causas de mortalidade, mortalidade cardíaca, doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmico, hospitalização associada à insuficiência cardíaca e doença renal crônica e efeito de custo clínico relacionado.

Método

População:

O investigador inscreverá 1.500 pacientes com DM2 assintomáticos que receberão imagens de cálcio da artéria coronária (CAC) usando um scanner de tomografia computadorizada com múltiplos detectores (MDCT) de 256 fatias como grupo de pesquisa e 500 pacientes como grupo de controle da Lan-Yan Diabetes Shared Care Network (saúde pública departamento, clínicas e hospital regional no condado de Yilan).

Critérios de inclusão: pacientes com DM2 com mais de 40 anos de idade têm qualquer risco cardiovascular como segue

1. colesterol total >200mg/dl ou lipoproteína de baixa densidade (LDL) >100mg/dl
2. pressão arterial >140/90mm/Hg ou tomando agentes anti-hipertensivos
3. histórico de tabagismo
4. história familiar de doenças cardíacas coronárias precoces
5. proteinúria Critérios de exclusão: história de doenças cardiovasculares como doença coronariana, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca etc, grávida

Medição de pontuações de CAC A imagem de cálcio da artéria coronária (CAC) foi realizada usando um tomógrafo computadorizado (MDCT) multidetector de 256 fatias (Philips Brilliance 256) equipado com detectores de alta resolução.

Intervenção para o grupo de estudo Com base na Diretriz AHA/ACC 2019 sobre Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares e nas Diretrizes ESC/EAS 2019 para o manejo de dislipidemias e resultado do escore CAC (9-12), o investigador recomendará ao médico responsável para controlar os fatores de risco cardiovascular de forma mais agressiva. Os protocolos do estudo são os seguintes: Se o escore CAC for >0, o ECG em esteira ou o Thallium201 Scan serão organizados. Se o ECG em esteira ou o tálio 201 mostrarem isquemia significativa, um estudo mais aprofundado, como angiografia por TC ou angiografia coronária, será agendado.

Se o escore CAC > 100, aspirina 100mg QD será sugerida para diminuir o risco cardiovascular em pacientes com baixo risco de sangramento. Estudos anteriores revelaram aspirina para pacientes com pontuação CAC > 100 com baixo risco de sangramento indicado benefício líquido (se pontuação CAC > 400, a terapia com estatina será sugerida para controlar a lipidemia agressivamente e atingir o nível de LDL < 70 mg/dL O investigador acompanhará esses pacientes a cada 6 meses, registrar seus resultados de exames de sangue e medicação por 5 anos. O endpoint primário é a doença cardíaca coronária grave, incluindo mortalidade cardíaca, enfarte agudo do miocárdio, revascularização coronária. O segundo desfecho inclui todas as mortes causadas, morte por doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, internação por insuficiência cardíaca, doença renal crônica e custos relacionados a IAM, doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, doença renal crônica, etc.

Grupo de controle 500 pacientes com DM2 pareados por idade, gênero e fator de risco de nosso hospital serão inscritos. O médico responsável fornecerá os cuidados habituais de acordo com as diretrizes de prática clínica do diabetes associado de Taiwan para o tratamento do diabetes.