Sepelvaltimoiden kalsiumohjattu vakavan sepelvaltimotaudin ensisijainen ehkäisy oireettoman diabeteksen yhteydessä

Tausta Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden määrä lisääntyi vähitellen ja sydänsairaudet ja aivoverisuonitaudit ovat neljänneksi suurin kuolinsyy. Kansallisen sairausvakuutuksen tutkimustietokannan (NHIRD) mukaan vuoteen 2014 asti sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus on 25,2 % ja sydämen vajaatoiminta 3,77 %. Useita komplikaatioita, mukaan lukien krooninen munuaissairaus ja aivoverisuonitaudit, tunnettiin myös.

Vuosina 2007–2017 suoritettu systemaattinen katsaustutkimus eri puolilta maailmaa saaduista tieteellisistä todisteista paljasti, että sydän- ja verisuonitauti (CVD) vaikutti 32,2 %:iin. 29,1 %:lla oli ateroskleroosi, 21,2 %:lla sepelvaltimotauti (CAD), 14,9 %:lla sydämen vajaatoiminta, 14,6 %:lla angina pectoris, 10,0 %:lla sydäninfarkti ja 7,6 %:lla aivohalvaus. Sydän- ja verisuonitauti, joka edustaa 50,3 % kaikista kuolemista, on tyypin 2 diabetes mellitusta (T2DM) sairastavien ihmisten tärkein kuolinsyy (1). Aasialaisväestössä tehty tutkimus paljasti, että diabeetikoilla oli 1,89-kertainen riski kuolla kaikista syistä ja 2,0- kertainen sydän- ja verisuoniperäisen kuoleman riski verrattuna potilaisiin, joilla ei ole diabetesta(2) . Useimmat CAD-diabeteksesta ovat kuitenkin oireettomia.

Monidetektoritietokonetomografialla mitattu sepelvaltimon kalsium (CAC) on luotettava subkliinisen ateroskleroosin mitta. CAC:n esiintymisen, laajuuden ja etenemisen on osoitettu ennustavan haitallisia kardiovaskulaarisia tapahtumia paremmin kuin perinteiset riskitekijät ja globaali riskipisteet (3–7). Edellinen tutkimuksemme vuonna 2020 paljasti, että CAC-pisteet voisivat ennustaa pitkäaikaisia ​​kardiovaskulaarisia seurauksia oireettomilla potilailla. T2DM (8). 2019 AHA/ACC-ohje sydän- ja verisuonitautien primaariehkäisystä ja 2019 ESC/EAS-ohjeet dyslipidemioiden hallintaan suosittelevat CAC-pisteitä päätöksenteon apuvälineeksi yksilölliseen riskienhallintaan primaariehkäisyssä (9,10). Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus panostaa sepelvaltimon kalsiumohjatun primaarisen ehkäisyn vaikutus vakavan sepelvaltimotaudin oireelliseen sepelvaltimotautiin T2DM:ssä.

Tavoite Arvioida vakavan sepelvaltimotaudin primaarisen ehkäisyn hyödyt oireettoman sepelvaltimotaudin hoidossa T2DM:ssä sepelvaltimon kalsiumpisteytyksen perusteella Ehdotuksemme

1. CAC-pisteiden perusteella primaarinen varhainen ehkäisy voisi vähentää vakavan sepelvaltimotaudin (CHD) ilmaantuvuutta, mukaan lukien sydänkuolleisuutta, akuuttia sydäninfarktia ja sepelvaltimon revaskularisaatiota
2. CAC-pisteiden perusteella primaarinen varhainen ehkäisy voisi vähentää kuolleisuutta kaikista syistä, sydänkuolleisuutta, sydän- ja verisuonitauteja, sydämen vajaatoimintaa, iskeemistä aivohalvausta, sydämen vajaatoimintaan liittyvää sairaalahoitoa ja kroonista munuaistautia ja niihin liittyviä kliinisiä kustannusvaikutuksia.

Menetelmä

Väestö:

Tutkija ottaa mukaan 1 500 oireetonta T2DM-potilasta, joille suoritetaan sepelvaltimoiden kalsiumkuvaus (CAC) käyttäen 256 viipaloitua monidetektoritietokonetomografia (MDCT) -skanneria tutkimusryhmänä ja 500 potilasta kontrolliryhmänä Lan-Yan Diabetes Shared Care Networkista (kansainterveys). toimisto, klinikat ja aluesairaala Yilanin piirikunnassa).

Sisällytämiskriteerit: yli 40-vuotiailla T2DM-potilailla on mikä tahansa kardiovaskulaarinen riski seuraavasti

1. kokonaiskolesteroli >200mg/dl tai matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL) >100mg/dl
2. verenpaine > 140/90 mm/Hg tai käytät verenpainelääkkeitä
3. tupakoinnin historia
4. suvussa varhaisia ​​sepelvaltimosairauksia
5. proteinuria Poissulkemiskriteerit: aiemmat sydän- ja verisuonitaudit, kuten sepelvaltimotauti, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta jne., raskaana

CAC-pisteiden mittaus Sepelvaltimon kalsiumkuvaus (CAC) suoritettiin käyttämällä 256 viipaloitua monidetektoritietokonetomografia (MDCT) -skanneria (Philips Brilliance 256), joka oli varustettu korkearesoluutioisilla ilmaisimilla.

Interventio tutkimusryhmälle Vuoden 2019 AHA/ACC-ohjeen sydän- ja verisuonitautien primaariehkäisystä sekä 2019 ESC/EAS-suositusten dyslipidemioiden hoitoon ja CAC-pisteiden tuloksen (9-12) perusteella tutkija suosittelee vastuussa olevaa lääkäriä hallitsemaan kardiovaskulaarisia riskitekijöitä aggressiivisemmin. Tutkimusprotokollat ​​ovat seuraavat Jos CAC-pistemäärä >0, juoksumaton EKG tai Tallium201-skannaus järjestetään. Jos juoksumaton EKG:ssä tai Tallium201:ssä ilmenee merkittävää iskemiaa, järjestetään lisätutkimuksia, kuten TT-angiografia tai sepelvaltimon angiografia.

Jos CAC-pistemäärä > 100, Aspiriinia 100 mg QD ehdotetaan vähentämään kardiovaskulaarista riskiä potilailla, joilla on alhainen verenvuotoriski. Aiemmat tutkimukset paljastivat aspiriinin potilaille, joiden CAC-pistemäärä > 100 ja joilla on alhainen verenvuotoriski kirjaa 6 kuukauden välein verikokeiden ja lääkitystuloksensa viiden vuoden ajan. Ensisijainen päätetapahtuma on vakava sepelvaltimotauti, mukaan lukien sydänkuolleisuus, akuutti sydäninfarkti, sepelvaltimon revaskularisaatio. Toiseen päätepisteeseen kuuluvat kaikki aiheuttamat kuolemat, sydän- ja verisuonitaudeista johtuvat kuolemat, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, pääsy sydämen vajaatoiminnan vuoksi, krooninen munuaissairaus ja AMI:hen liittyvät kustannukset, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, krooninen munuaissairaus jne.

Kontrolliryhmään 500 ikää, sukupuolta, riskitekijää vastaavia T2DM-potilaita sairaalastamme otetaan mukaan. Vastuulääkäri antaa tavanomaista hoitoa Taiwanin Diabetes Associate of Taiwanin kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti.