Effekten af ​​lavdosis topiske steroider til at opretholde remission af eosinofil øsofagitis hos børn

Da sygdommen sædvanligvis opstår igen, når steroider seponeres, og der er bekymring for komplikationer af ubehandlet sygdom, er fortsættelse af steroider på ubestemt tid efter induktion af remission. Den kortsigtede sikkerhed af topiske steroider er veletableret; langsigtet sikkerhed er dog ikke blevet undersøgt i EoE. Bekymringer for langsigtede komplikationer af kronisk steroidbehandling omfatter virkninger på knogletæthed og statur, som det er blevet foreslået i litteraturen hos patienter med astma, der behandles kronisk med inhalerede kortikosteroider.4, 5 Det er stadig uklart, om symptom og histologisk remission, når de er opnået, kan opretholdes med en lavere, endnu nærmere defineret, dosis af topikale steroider.6 Dette er afgørende for at forhindre de store komplikationer forbundet med ukontrolleret eosinofil inflammation: fibrotisk remodellering (ardannelse) af spiserøret og eventuel forsnævring (forsnævring af spiserøret).7-11

Adskillige undersøgelser har vist, at remission med induktion (ca. 3 måneders behandling) dosis topiske steroider resulterede i opløsning af inflammation og samtidig reversering af sub-epitelial fibrose i tidligt stadium.12-18 Det er dog ikke blevet fastslået, om fibrose opstår igen, når patienterne holdes på induktionsdoser på længere sigt, eller om lavere "vedligeholdelses"-dosering er tilstrækkelig. Undersøgelser er derfor nødvendige for at påvise, om fibrose kan forhindres i at gentage sig på længere sigt, ideelt set ved en lavere vedligeholdelsesdosis for at minimere potentielle komplikationer af behandlingen. Terapeutiske strategier, der opnår kontinuerlig og vedvarende remission med opløsning af eosinofil inflammation, vil forhindre kroniske symptomer sammen med remodellering, fibrose og eventuel esophageal striktur.

Begrundelsen for at bruge lavere dosis topikale steroider til at opretholde klinisk og histologisk remission hos børn er potentialet til at mindske de steroidrelaterede bivirkninger, herunder pådragelse af orale og/eller esophageale svampeinfektioner (en gærinfektion, der forårsager hvide pletter i munden og svælget) , tab af knogletæthed, undertrykkelse af binyrebark-aksen (slår fra kroppens sædvanlige produktion af kortisol, som hjælper kroppen med at opretholde en balance og reagere på stress), og manglende opnåelse af lineært vækstpotentiale (højde). Der er ingen undersøgelser, der korrekt har kvantificeret risikoen for slugte steroider i EoE, hvorfor efterforskerne antager og postulerer en lavere kumulativ risiko for bivirkninger fra langvarig brug af medicinen med denne lavere dosis end standarddosis.