Effekten av lavdose topiske steroider for å opprettholde remisjon av eosinofil øsofagitt hos barn

Siden sykdommen vanligvis oppstår igjen når steroider seponeres, og det er bekymring for komplikasjoner av ubehandlet sykdom, er fortsettelsen av steroider ubestemt etter induksjon av remisjon. Den kortsiktige sikkerheten til aktuelle steroider er godt etablert; langsiktig sikkerhet er imidlertid ikke studert i EoE. Bekymringer for langsiktige komplikasjoner av kronisk steroidbehandling inkluderer effekter på bentetthet og statur, slik det er antydet i litteraturen hos pasienter med astma som behandles kronisk med inhalerte kortikosteroider.4, 5 Det er fortsatt uklart om symptom og histologisk remisjon, når de er oppnådd, kan opprettholdes med en lavere, for å bli definert, dosering av topikale steroider.6 Dette er avgjørende for å forhindre de store komplikasjonene forbundet med ukontrollert eosinofil betennelse: fibrotisk remodellering (arrdannelse) av spiserøret og eventuell striktur (innsnevring av spiserøret).7-11

Flere studier har vist at remisjon med induksjon (ca. 3 måneders behandling) dose topikale steroider resulterte i oppløsning av betennelse og samtidig reversering av sub-epitelial tidlig fase av fibrose.12-18 Det er imidlertid ikke fastslått om fibrose kommer tilbake når pasienter opprettholdes på induksjonsdoser over lang tid eller om lavere "vedlikeholdsdosering" er tilstrekkelig. Studier er derfor nødvendig for å vise om fibrose kan forhindres i å gjenta seg på lang sikt, ideelt sett ved en lavere vedlikeholdsdose for å minimere potensielle komplikasjoner av behandlingen. Terapeutiske strategier som oppnår kontinuerlig og vedvarende remisjon med oppløsning av eosinofil betennelse vil forhindre kroniske symptomer sammen med remodellering, fibrose og eventuell esophageal striktur.

Begrunnelsen for å bruke lavere dose topikale steroider for å opprettholde klinisk og histologisk remisjon hos barn er potensialet for å redusere de steroidrelaterte bivirkningene inkludert å pådra seg orale og/eller spiserørssoppinfeksjoner (en soppinfeksjon som forårsaker hvite flekker i munn og svelg) , tap av bentetthet, undertrykkelse av binyrebark-aksen (slår av kroppens vanlige produksjon av kortisol, som hjelper kroppen å opprettholde balanse og reagere på stress), og manglende evne til å oppnå lineært vekstpotensial (høyde). Det er ingen studier som har riktig kvantifisert risikoen for svelget steroider i EoE, og derfor antar og postulerer etterforskerne en lavere kumulativ risiko for bivirkninger fra langvarig bruk av medisinen med denne lavere dosen enn standarddosen.