Eficácia de esteróides tópicos de baixa dose na manutenção da remissão da esofagite eosinofílica em crianças

Como a doença geralmente reaparece quando os esteróides são descontinuados e há preocupação com complicações da doença não tratada, a continuação dos esteróides é indefinida após a indução da remissão. A segurança a curto prazo dos esteróides tópicos foi bem estabelecida; no entanto, a segurança a longo prazo não foi estudada na EEo. As preocupações com as complicações de longo prazo da terapia crônica com esteróides incluem efeitos na densidade e estatura óssea, conforme sugerido pela literatura em pacientes com asma tratados cronicamente com corticosteróides inalados.4, 5 Ainda não está claro se a remissão histológica e dos sintomas, uma vez alcançada, pode ser mantida com uma dosagem mais baixa, a ser definida, de esteróides tópicos.6 Isso é fundamental para evitar as principais complicações associadas à inflamação eosinofílica descontrolada: remodelação fibrótica (cicatrização) do esôfago e eventual estenose (estreitamento do esôfago).7-11

Vários estudos demonstraram que a remissão com indução (aproximadamente 3 meses de terapia) de dose de esteroides tópicos resultou na resolução da inflamação e reversão concomitante da fibrose subepitelial em estágio inicial.12-18 No entanto, não foi estabelecido se a fibrose ocorre novamente quando os pacientes são mantidos em doses de indução a longo prazo ou se uma dosagem de "manutenção" mais baixa é suficiente. Portanto, são necessários estudos para demonstrar se a fibrose pode ser evitada a longo prazo, idealmente com uma dose de manutenção mais baixa para minimizar possíveis complicações da terapia. Estratégias terapêuticas que alcançam remissão contínua e sustentada com resolução da inflamação eosinofílica irão prevenir sintomas crônicos juntamente com remodelação, fibrose e eventual estenose esofágica.

A justificativa para a utilização de esteróides tópicos de dose mais baixa para manter a remissão clínica e histológica em crianças é o potencial de diminuir os efeitos colaterais relacionados aos esteróides, incluindo contrair infecções fúngicas orais e/ou esofágicas (uma infecção por fungos que causa manchas brancas na boca e na garganta). , perda de densidade óssea, supressão do eixo adrenal-cortical (desativa a produção normal de cortisol pelo corpo, que ajuda o corpo a manter o equilíbrio e a responder ao estresse) e falha em atingir o potencial de crescimento linear (altura). Não há estudos que quantificaram adequadamente o risco de esteroides ingeridos na EEo, portanto, os investigadores estão presumindo e postulando um menor risco cumulativo de efeitos adversos do uso prolongado do medicamento com essa dose menor do que a dose padrão.