Pieniannoksisten paikallisten steroidien teho eosinofiilisen esofagiitin remission ylläpitämisessä lapsilla

Koska tauti yleensä uusiutuu steroidien käytön lopettamisen jälkeen, ja hoitamattoman taudin komplikaatiot ovat huolissaan, steroidien käytön jatkaminen on toistaiseksi remission alkamisen jälkeen. Paikallisten steroidien lyhytaikainen turvallisuus on hyvin osoitettu; Pitkäaikaista turvallisuutta ei kuitenkaan ole tutkittu EoE:ssä. Huoli kroonisen steroidihoidon pitkäaikaisista komplikaatioista sisältää vaikutukset luun tiheyteen ja kasvuun, kuten kirjallisuudessa on ehdotettu astmapotilailla, joita hoidetaan kroonisesti inhaloitavilla kortikosteroideilla.4, 5 On edelleen epäselvää, voidaanko oireet ja histologinen remissio, kun ne on saavutettu, ylläpitää pienemmällä, myöhemmin määriteltävällä paikallisella steroidiannoksella.6 Tämä on ratkaisevan tärkeää hallitsemattomaan eosinofiiliseen tulehdukseen liittyvien merkittävien komplikaatioiden estämiseksi: ruokatorven fibroottinen uudelleenmuotoilu (arpeutuminen) ja mahdollinen ahtauma (ruokatorven ahtautuminen).7-11

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että remissio induktiolla (noin 3 kuukauden hoito) paikallisten steroidien annoksilla johti tulehduksen paranemiseen ja samanaikaiseen subepiteelin varhaisen vaiheen fibroosin palautumiseen.12-18 Ei ole kuitenkaan varmistettu, uusiutuuko fibroosi, kun potilaita pidetään induktioannoksilla pitkään vai riittääkö pienempi "ylläpitoannostus". Siksi tarvitaan tutkimuksia sen osoittamiseksi, voidaanko fibroosin uusiutuminen estää pitkällä aikavälillä, mieluiten pienemmällä ylläpitoannoksella hoidon mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseksi. Terapeuttiset strategiat, joilla saavutetaan jatkuva ja pitkäkestoinen remissio eosinofiilisen tulehduksen häviämisen myötä, estävät krooniset oireet sekä uudelleenmuodostumisen, fibroosin ja mahdollisen ruokatorven ahtauman.

Syynä käyttää pienempiä paikallisia steroideja kliinisen ja histologisen remission ylläpitämiseksi lapsilla on mahdollisuus vähentää steroideihin liittyviä sivuvaikutuksia, mukaan lukien suun ja/tai ruokatorven sieni-infektiot (hiivatulehdus, joka aiheuttaa valkoisia läiskiä suussa ja kurkussa) , luutiheyden väheneminen, lisämunuaiskuoren akselin tukahduttaminen (sulkee kehon tavanomaisen kortisolin tuotannon, joka auttaa kehoa ylläpitämään tasapainoa ja reagoimaan stressiin) ja epäonnistuminen lineaarisen kasvupotentiaalin saavuttamisessa (pituus). Ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat asianmukaisesti kvantifioineet nieltyjen steroidien riskiä EoE:ssä, joten tutkijat olettavat ja olettavat, että lääkkeen pitkäaikaiskäytöstä aiheutuu pienempi kumulatiivinen haittavaikutusten riski tällä normaalia pienemmällä annoksella.