Eficacia de dosis bajas de esteroides tópicos para mantener la remisión de la esofagitis eosinofílica en niños

Como la enfermedad suele reaparecer una vez que se interrumpen los esteroides y existe preocupación por las complicaciones de la enfermedad no tratada, la continuación de los esteroides es indefinida después de la inducción de la remisión. La seguridad a corto plazo de los esteroides tópicos ha sido bien establecida; sin embargo, no se ha estudiado la seguridad a largo plazo en la EoE. Las preocupaciones por las complicaciones a largo plazo de la terapia crónica con esteroides incluyen efectos sobre la densidad ósea y la estatura, como ha sido sugerido por la literatura en pacientes con asma tratados crónicamente con corticosteroides inhalados.4, 5 Aún no está claro si los síntomas y la remisión histológica, una vez lograda, se pueden mantener con una dosis más baja, por definir, de esteroides tópicos.6 Esto es fundamental para prevenir las principales complicaciones asociadas con la inflamación eosinofílica no controlada: remodelación fibrótica (cicatrización) del esófago y eventual estenosis (estrechamiento del esófago).7-11

Varios estudios han demostrado que la remisión con dosis de inducción (aproximadamente 3 meses de terapia) de esteroides tópicos dio como resultado la resolución de la inflamación y la reversión simultánea de la fibrosis subepitelial en etapa temprana.12-18 Sin embargo, no se ha establecido si la fibrosis recurre cuando los pacientes se mantienen con dosis de inducción a largo plazo o si es suficiente una dosis de "mantenimiento" más baja. Por lo tanto, se necesitan estudios para demostrar si se puede prevenir la recurrencia de la fibrosis a largo plazo, idealmente con una dosis de mantenimiento más baja para minimizar las posibles complicaciones de la terapia. Las estrategias terapéuticas que logran una remisión continua y sostenida con la resolución de la inflamación eosinofílica evitarán los síntomas crónicos junto con la remodelación, la fibrosis y la eventual estenosis esofágica.

La justificación para utilizar esteroides tópicos en dosis más bajas para mantener la remisión clínica e histológica en los niños es la posibilidad de reducir los efectos secundarios relacionados con los esteroides, incluida la contratación de infecciones fúngicas orales y/o esofágicas (una infección por hongos que causa manchas blancas en la boca y la garganta) , pérdida de densidad ósea, supresión del eje suprarrenal-cortical (desactiva la producción habitual de cortisol del cuerpo, que ayuda al cuerpo a mantener el equilibrio y responder al estrés) y la incapacidad para alcanzar el potencial de crecimiento lineal (altura). No hay estudios que hayan cuantificado adecuadamente el riesgo de los esteroides ingeridos en la EoE, por lo que los investigadores suponen y postulan un menor riesgo acumulativo de efectos adversos por el uso a largo plazo del medicamento con esta dosis más baja que la dosis estándar.