Efficacia degli steroidi topici a basso dosaggio nel mantenimento della remissione dell'esofagite eosinofila nei bambini

Poiché la malattia di solito si ripresenta una volta che gli steroidi vengono interrotti e vi è preoccupazione per le complicanze della malattia non trattata, la continuazione degli steroidi è a tempo indeterminato dopo l'induzione della remissione. La sicurezza a breve termine degli steroidi topici è stata ben stabilita; tuttavia, la sicurezza a lungo termine non è stata studiata in EoE. Le preoccupazioni per le complicanze a lungo termine della terapia steroidea cronica includono effetti sulla densità ossea e sulla statura, come suggerito dalla letteratura nei pazienti con asma trattati cronicamente con corticosteroidi per via inalatoria.4, 5 Non è chiaro se la remissione sintomatica e istologica, una volta raggiunta, possa essere mantenuta con un dosaggio inferiore, da definire, di steroidi topici.6 Questo è fondamentale per prevenire le principali complicanze associate all'infiammazione eosinofila incontrollata: rimodellamento fibrotico (cicatrizzazione) dell'esofago ed eventuale stenosi (restringimento dell'esofago).7-11

Diversi studi hanno dimostrato che la remissione con l'induzione (circa 3 mesi di terapia) di una dose di steroidi topici ha portato alla risoluzione dell'infiammazione e alla concomitante inversione della fibrosi subepiteliale in stadio iniziale.12-18 Tuttavia, non è stato stabilito se la fibrosi si ripresenti quando i pazienti vengono mantenuti con dosi di induzione a lungo termine o se sia sufficiente un dosaggio di "mantenimento" inferiore. Sono quindi necessari studi per dimostrare se è possibile prevenire la recidiva della fibrosi a lungo termine, idealmente con una dose di mantenimento inferiore per ridurre al minimo le potenziali complicanze della terapia. Le strategie terapeutiche che ottengono una remissione continua e sostenuta con la risoluzione dell'infiammazione eosinofila prevengono i sintomi cronici insieme al rimodellamento, alla fibrosi e all'eventuale stenosi esofagea.

Il razionale per l'utilizzo di steroidi topici a basso dosaggio per mantenere la remissione clinica e istologica nei bambini è il potenziale per ridurre gli effetti collaterali correlati agli steroidi, inclusa la contrazione di infezioni fungine orali e/o esofagee (un'infezione da lievito che causa chiazze bianche nella bocca e nella gola) , perdita di densità ossea, soppressione dell'asse surrenale-corticale (disattiva la consueta produzione di cortisolo da parte del corpo, che aiuta il corpo a mantenere l'equilibrio e a rispondere allo stress) e mancato raggiungimento del potenziale di crescita lineare (altezza). Non ci sono studi che abbiano quantificato correttamente il rischio di steroidi ingeriti nell'EoE, quindi i ricercatori presumono e postulano un minor rischio cumulativo di effetti avversi dall'uso a lungo termine del farmaco con questa dose inferiore rispetto alla dose standard.