Tidlig påvisning af endolymfatiske hydrops hos hypothyroidpatienter

Endolymfatisk hydrops er en almindelig dysfunktion i det indre øre. Dette udtryk bruges ofte med menières sygdom og menieres syndrom. Menieres er imidlertid idiopatisk per definition, hvor det kan forekomme sekundært til forskellige processer, der forstyrrer normal produktion eller absorption af endolymfe. Histopatologisk ses endolymfatiske hydrops initialt i cochlear duct og saccule; med udviklingen af ​​sygdommen opstår efterfølgende affektion af utrikel og halvcirkelformede kanaler (SCC). Vaskulære ændringer, genetisk disposition, hormonelle lidelser og ernæringsmæssige og psykologiske faktorer kan bidrage til tilblivelsen af ​​hydrops. Serumantistoffer mod indre øreantigener og cirkulerende immunkomplekser samt et positivt respons på steroidbehandling er blevet rapporteret. Ydermere viser MD-patienter nogle træk ved immunsygdomme, såsom arvelig disposition, apositiv familiehistorie for sygdommen og hypotetisk association med visse humane leukocytantigen loci (Cw7, A1, B8).

Skjoldbruskkirtlen har afgørende funktioner til at regulere de endokrine systemer gennem hypothalamus-hypofyseskjoldbruskkirtlen og påvirke organspecifik såsom Addisons sygdom og type 1 diabetes mellitus eller ikke-organspecifik såsom rheumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Ménières sygdom diagnosticeres klinisk ved tilbagevendende vertigo-anfald kombineret med cochleære symptomer på primært lav- eller mellemfrekvens sensorineuralt høretab, tinnitus eller ørefyldthed. Forekomsten af ​​Ménières sygdom varierer afhængigt af den etniske befolkning, som anslås at være omkring 13-200 personår. Den højeste alder for debut af Ménières sygdom er blevet rapporteret til at være omkring 40-60 år. Den pludselige stigning i endolymfatisk strømning, som skifter fra pars inferior (cochlea) til pars superior (utricle og halvcirkelformede kanaler), stimulerer de vestibulære hårceller i cristae af de halvcirkelformede kanaler og kan fremkalde svimmelhedsangreb hos patienter med Ménières sygdom. Imidlertid er de patofysiologiske årsager til stigningen i endolymfatisk flow ikke forstået og menes at være multifaktorielle, herunder unormalt immunrespons og metaboliske endokrine dysfunktioner, såsom hypothyroidisme. Tidligere undersøgelser har antydet sammenhængen mellem hypothyroidisme og Ménières sygdom. Mange undersøgelser rapporterede høj forekomst af skjoldbruskkirteldysfunktion i Ménières sygdom.

Den mulige sammenhæng mellem (autoimmun) skjoldbruskkirtelsygdom og MD har været postuleret i mere end 30 år, men den er stadig kontroversiel. Pulec og House rapporterede først, at 3% af patienter med MD havde en positiv historie for hyperthyroidisme, og Powers et al. fandt en meget højere prævalens af sammenhæng mellem MD og hypothyroidisme. Men i begyndelsen af ​​1980'erne blev sammenhængen mellem ændret skjoldbruskkirtelfunktion og MD faktisk udelukket af Kinney og af Meyerhoff et al. mens Evans et al. viste efterfølgende, at 17 % af sera fra MD-patienter indeholdt positive anti-thyroidmikrosomantistoftitre.

Vurderingen af ​​patienter med Ménières sygdom kan være udfordrende. VEMP-fund hos Menières patienter varierer afhængigt af sygdommens akutte og stadie. ~50 % af patienterne med Ménières sygdom har asymmetriske CVEMP-responser, hvilket indikerer forskelle i sackulær funktion (tilbage til normal efter ~50%). Nylige rapporter viser forskellige frekvensjusteringer i CVEMP-tærskler for 250 Hz - 1 kHz stimuli hos patienter med endolymfatisk hydrops. Nogle patienter viser det samme mønster i det upåvirkede øre, hvilket måske indikerer forsinket endolymfatisk hydrops. 40 % af Menières patienter viser forbedring i cVEMP-amplitude efter administration af furosemid (Seo et al, 2003).

VEMP er en aneurofysiologisk assisterende teknik til at evaluere patientens vestibulære funktion. Det kunne være nyttigt i analysen af ​​sackulær og vestibulospinalkanalfunktion, påvisning af patologier i inferior vestibulær nerve og diagnosticering af menieres sygdom. afferenter stimulerer VEMP-respons og denne sygdom i tidlige stadier, påvirker sackulær funktion, så det er klart, at den ændrede saccule har en anden funktion og vil forårsage ændringer i VEMP-testresultater