Früherkennung des endolymphatischen Hydrops bei Patienten mit Hypothyreose

Endolymphatischer Hydrops ist eine häufige Funktionsstörung des Innenohrs. Dieser Begriff wird häufig bei der Meniere-Krankheit und dem Meniere-Syndrom verwendet. Allerdings ist die Meniere-Krankheit per Definition idiopathisch, da sie sekundär zu verschiedenen Prozessen auftreten kann, die die normale Produktion oder Absorption von Endolymphe stören. Histopathologisch zeigt sich zunächst ein endolymphatischer Hydrops im Cochlea-Gang und im Sacculus; Mit dem Fortschreiten der Krankheit kommt es zu einer anschließenden Beteiligung der Utrikel und Bogengänge (SCC) . Gefäßveränderungen, genetische Veranlagung, hormonelle Störungen sowie ernährungsphysiologische und psychologische Faktoren können zur Entstehung des Hydrops beitragen . Serumantikörper gegen Innenohrantigene und zirkulierende Immunkomplexe sowie eine positive Reaktion auf eine Steroidbehandlung wurden berichtet. Darüber hinaus weisen MD-Patienten einige Merkmale von Immunerkrankungen auf, wie z. B. eine erbliche Veranlagung, eine positive Familienanamnese für die Krankheit und eine hypothetische Assoziation mit bestimmten Human-Leukozyten-Antigen-Loci (Cw7, A1, B8).

Die Schilddrüse hat entscheidende Funktionen, um das endokrine System durch die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse zu regulieren und organspezifisch wie Morbus Addison und Typ-1-Diabetes mellitus oder nicht-organspezifisch wie rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes zu beeinflussen.

Die Menière-Krankheit wird klinisch durch wiederkehrende Schwindelattacken in Kombination mit Cochlear-Symptomen wie Schallempfindungsschwerhörigkeit im nieder- oder mittelfrequenten Bereich, Tinnitus oder Völlegefühl im Ohr diagnostiziert . Die Inzidenz der Ménière-Krankheit variiert je nach ethnischer Bevölkerungsgruppe, die auf etwa 13-200 Personenjahre geschätzt wird. Der Altersgipfel für den Ausbruch der Ménière-Krankheit wurde mit etwa 40–60 Jahren angegeben. Der plötzliche Anstieg des endolymphatischen Flusses, der sich von der Pars inferior (Cochlea) zur Pars superior (Utrikel und Bogengänge) verlagert, stimuliert die vestibulären Haarzellen in den Cristae der Bogengänge und kann bei Patienten mit Ménière-Krankheit Schwindelattacken auslösen. Die pathophysiologischen Ursachen für die Zunahme des endolymphatischen Flusses sind jedoch nicht bekannt und es wird angenommen, dass sie multifaktoriell sind, einschließlich abnormaler Immunantwort und metabolischer endokriner Dysfunktionen wie Hypothyreose. Frühere Studien haben die Assoziation von Hypothyreose mit Ménière-Krankheit nahegelegt. Viele Studien berichteten über eine hohe Inzidenz von Schilddrüsenfunktionsstörungen bei Ménière-Krankheit.

Der mögliche Zusammenhang zwischen (autoimmunen) Schilddrüsenerkrankungen und MD wird seit mehr als 30 Jahren postuliert, ist aber immer noch umstritten. Pulec und House berichteten zuerst, dass 3 % der Patienten mit MD eine positive Vorgeschichte für Hyperthyreose hatten, und Powers et al. fanden eine viel höhere Prävalenz der Assoziation zwischen MD und Hypothyreose. Allerdings wurde Anfang der 1980er Jahre ein Zusammenhang zwischen veränderter Schilddrüsenfunktion und MD von Kinney und von Meyerhoff et al. tatsächlich ausgeschlossen. , während Evans et al. zeigten anschließend, dass 17 % der Seren von MD-Patienten positive Anti-Thyroidmikrosomen-Antikörpertiter enthielten.

Die Beurteilung von Patienten mit Ménière-Krankheit kann eine Herausforderung darstellen. Die VEMP-Befunde bei Menière-Patienten variieren je nach Schweregrad und Stadium der Erkrankung. ~50 % der Patienten mit Morbus Meniere zeigen asymmetrische CVEMP-Antworten, was auf Unterschiede in der Sakkularfunktion hinweist (Rückkehr zum Normalzustand bei ~50 %). Jüngste Berichte zeigen eine unterschiedliche Frequenzabstimmung der CVEMP-Schwellenwerte für 250-Hz-1-kHz-Stimuli bei Patienten mit endolymphatischem Hydrops. Einige Patienten zeigen das gleiche Muster im nicht betroffenen Ohr, was möglicherweise auf einen verzögerten endolymphatischen Hydrops hinweist. 40 % der Meniere-Patienten zeigen eine Verbesserung der cVEMP-Amplitude nach der Verabreichung von Furosemid (Seo et al., 2003).

VEMP ist eine aneurophysiologische Assistenztechnik zur Bewertung der vestibulären Funktion des Patienten. Sie könnte bei der Analyse der Funktion des Sackbeins und des Vestibulospinaltrakts, der Erkennung von Pathologien im Nervus vestibularis inferior und der Diagnose der Meniere-Krankheit nützlich sein Afferenzen stimulieren die VEMP-Antwort, und diese Krankheit beeinflusst in frühen Stadien die Funktion des Sacculums, so dass klar ist, dass das veränderte Sacculum eine andere Funktion hat und Änderungen in den VEMP-Testergebnissen verursachen wird