Detecção Precoce de Hidropsia Endolinfática em Pacientes com Hipotireoidismo

A hidropisia endolinfática é uma disfunção comum da orelha interna. Este termo é frequentemente usado com a doença de Ménière e a síndrome de Ménière. No entanto, Meniere é idiopático por definição, pois pode ocorrer secundariamente a vários processos que interferem na produção ou absorção normal da endolinfa. Histopatologicamente, a hidropisia endolinfática é observada inicialmente no ducto coclear e no sáculo; com a progressão da doença, ocorre acometimento posterior do utrículo e dos canais semicirculares (CEC). Alterações vasculares, predisposição genética, distúrbios hormonais e fatores nutricionais e psicológicos podem contribuir para a gênese da hidropisia. Foram relatados anticorpos séricos contra antígenos do ouvido interno e imunocomplexos circulantes, bem como resposta positiva ao tratamento com esteroides. Além disso, pacientes com DM apresentam algumas características de doenças imunológicas, como predisposição hereditária, história familiar positiva para a doença e associação hipotética com determinados loci de antígeno leucocitário humano (Cw7, A1, B8) .

A glândula tireoide tem funções cruciais para regular os sistemas endócrinos através do eixo hipotálamo-hipófise e afetar órgãos específicos, como doença de Addison e diabetes mellitus tipo 1, ou não específicos, como artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistêmico.

A doença de Ménière é clinicamente diagnosticada por ataques de vertigem recorrentes combinados com sintomas cocleares de perda auditiva neurossensorial de baixa ou média frequência, zumbido ou plenitude auricular. A incidência da doença de Ménière varia de acordo com a população étnica, que é estimada em cerca de 13-200 pessoas-ano. O pico de idade de início da doença de Ménière foi relatado em cerca de 40 a 60 anos. O aumento súbito do fluxo endolinfático, que se desloca da parte inferior (cóclea) para a parte superior (utrículo e canais semicirculares), estimula as células ciliadas vestibulares nas cristas dos canais semicirculares e pode induzir ataques de vertigem em pacientes com doença de Ménière. No entanto, as causas fisiopatológicas do aumento do fluxo endolinfático não são compreendidas e acredita-se que sejam multifatoriais, incluindo resposta imune anormal e disfunções endócrinas metabólicas, como o hipotireoidismo. Estudos anteriores sugeriram a associação do hipotireoidismo com a doença de Ménière. Muitos estudos relataram alta incidência de disfunção tireoidiana na doença de Ménière.

A possível associação entre doença tireoidiana (autoimune) e DM é postulada há mais de 30 anos, mas ainda é controversa. Pulec e House relataram pela primeira vez que 3% dos pacientes com DM tinham história positiva para hipertireoidismo, e Powers et al. encontraram uma prevalência muito maior de associação entre DM e hipotireoidismo. No entanto, no início da década de 1980, a relação entre função tireoidiana alterada e DM foi realmente excluída por Kinney e por Meyerhoff et al. , enquanto Evans et al. mostraram subsequentemente que 17% dos soros de pacientes com DM continham títulos positivos de anticorpos antitireoidmicrossoma.

A avaliação de pacientes com doença de Ménière pode ser desafiadora. Os achados do VEMP em pacientes com Meniere variam de acordo com a gravidade e o estágio da doença. ~50% dos pacientes com doença de Meniere apresentam respostas CVEMP assimétricas, indicando diferenças na função sacular (retorna ao normal em ~50%). Relatórios recentes mostram diferentes ajustes de frequência nos limiares do CVEMP para estímulos de 250 Hz - 1 kHz em pacientes com hidropisia endolinfática. Alguns pacientes apresentam o mesmo padrão na orelha não afetada, talvez indicando hidropisia endolinfática retardada. 40% dos pacientes com Meniere apresentam melhora na amplitude do cVEMP após a administração de furosemida (Seo et al, 2003).

O VEMP é uma técnica de auxílio neurofisiológico para avaliar a função vestibular do paciente. Pode ser útil na análise da função sacular e do trato vestíbulo-espinhal, detectando patologias no nervo vestibular inferior e diagnóstico da doença de Ménière. os aferentes estimulam a resposta do VEMP e esta doença em estágios iniciais, afeta a função sacular, então fica claro que o sáculo alterado tem função diferente e causará alterações nos resultados do teste VEMP