甲状腺機能低下症患者における内リンパ水腫の早期発見

内リンパ水腫は、一般的な内耳機能障害です。 この用語は、メニエール病およびメニエール症候群でよく使用されます。 しかし、メニエール病は定義上特発性であり、内リンパの正常な生成または吸収を妨げるさまざまなプロセスに続発して発生する可能性があります。 病理組織学的には、内リンパ水腫は蝸牛管と球嚢に最初に見られます。病気の進行に伴い、卵形嚢と半規管 (SCC) のその後の影響が発生します。 血管の変化、遺伝的素因、ホルモン障害、栄養的および心理的要因が、水腫の発生に寄与している可能性があります。 内耳抗原および循環免疫複合体に対する血清抗体、ならびにステロイド治療に対する陽性反応が報告されています。 さらに、ＭＤ患者は、遺伝的素因、疾患に対する陽性の家族歴、および特定のヒト白血球抗原遺伝子座（Ｃｗ７、Ａ１、Ｂ８）との仮説上の関連性など、免疫疾患のいくつかの特徴を示す。

甲状腺は、視床下部-下垂体甲状腺軸を介して内分泌系を調節し、アジソン病や 1 型糖尿病などの臓器特異性、または関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの非臓器特異性に影響を与える重要な機能を持っています。

メニエール病は、主に低周波または中周波の感音難聴、耳鳴り、または耳閉感の蝸牛症状と組み合わされた再発性めまい発作によって臨床的に診断されます。 メニエール病の発生率は民族集団によって異なり、約 13 ～ 200 人年と推定されています。 メニエール病の発症のピーク年齢は、約40～60歳であると報告されています。 下部分 (蝸牛) から上部分 (卵形嚢および半規管) に移動する内リンパの流れの急激な急増は、半規管のクリステにある前庭有毛細胞を刺激し、メニエール病患者にめまい発作を誘発する可能性があります。 しかし、内リンパ流の増加の病態生理学的原因は理解されておらず、異常な免疫応答や甲状腺機能低下症などの代謝性内分泌機能障害を含む多因子性であると考えられています。 以前の研究では、甲状腺機能低下症とメニエール病の関連が示唆されています。 多くの研究で、メニエール病における甲状腺機能障害の発生率が高いことが報告されています。

(自己免疫性) 甲状腺疾患と MD との関連の可能性は 30 年以上前から仮定されてきましたが、いまだに議論の余地があります。 Pulec と House は、MD 患者の 3% に甲状腺機能亢進症の病歴があることを最初に報告しました。は、MD と甲状腺機能低下症との関連の有病率がはるかに高いことを発見しました。 しかし、1980 年代の初めに、甲状腺機能の変化と MD との関係は、Kinney と Meyerhoff らによって実際に除外されました。 、一方エバンス等。その後、MD 患者の血清の 17% に陽性の抗甲状腺ミクロソーム抗体価が含まれていることが示されました。

メニエール病患者の評価は難しい場合があります。 メニエール病患者の VEMP 所見は、疾患の急性度と病期によって異なります。 メニエール病患者の約 50% は非対称の CVEMP 反応を示し、嚢機能の違いを示しています (約 50% で正常に戻ります)。 最近のレポートでは、内リンパ水腫患者の 250 Hz ～ 1 kHz 刺激に対する CVEMP しきい値の異なる周波数チューニングが示されています。 一部の患者は、影響を受けていない耳に同じパターンを示し、おそらく遅発性の内リンパ水腫を示しています. メニエール病患者の 40% は、フロセミドの投与後に cVEMP 振幅の改善を示しています (Seo et al, 2003)。

VEMP は、患者の前庭機能を評価するための神経生理学的補助技術です。嚢状体および前庭脊髄路機能の分析、下前庭神経の病状の検出、およびメニエール病の診断に役立ちます。 求心性神経は VEMP 応答を刺激し、この疾患は初期段階で嚢の機能に影響を与えるため、変更された嚢が異なる機能を持ち、VEMP テスト結果に変化をもたらすことは明らかです。