Wczesne wykrywanie wodniaków endolimfatycznych u pacjentów z niedoczynnością tarczycy

Obrzęk endolimfatyczny jest częstą dysfunkcją ucha wewnętrznego. Termin ten jest często używany w odniesieniu do choroby Meniere'a i zespołu Meniere'a. Jednak choroba Meniere'a jest z definicji idiopatyczna, ponieważ może wystąpić wtórnie do różnych procesów zakłócających normalną produkcję lub wchłanianie endolimfy. Histopatologicznie wodniak endolimfatyczny jest początkowo widoczny w przewodzie ślimakowym i worku; wraz z postępem choroby dochodzi do kolejnych zmian w łagiewce i kanałach półkolistych (SCC). Zmiany naczyniowe, predyspozycje genetyczne, zaburzenia hormonalne oraz czynniki żywieniowe i psychologiczne mogą przyczynić się do powstania obrzęku. Zgłaszano obecność przeciwciał w surowicy przeciwko antygenom ucha wewnętrznego i krążącym kompleksom immunologicznym, a także pozytywną odpowiedź na leczenie steroidami. Ponadto pacjenci z MD wykazują pewne cechy chorób immunologicznych, takie jak dziedziczna predyspozycja, dodatni wywiad rodzinny w kierunku tej choroby i hipotetyczny związek z pewnymi loci antygenu ludzkich leukocytów (Cw7, A1, B8).

Tarczyca pełni kluczowe funkcje regulujące układy hormonalne poprzez oś podwzgórze-przysadka-tarczyca i wpływa na specyficzne narządy, takie jak choroba Addisona i cukrzyca typu 1, lub niespecyficzne dla narządów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy.

Chorobę Ménière'a klinicznie rozpoznaje się na podstawie nawracających napadów zawrotów głowy połączonych z objawami ślimakowymi, głównie niedosłuchem czuciowo-nerwowym o niskiej lub średniej częstotliwości, szumem w uszach lub uczuciem pełności w uchu. Częstość występowania choroby Ménière'a różni się w zależności od populacji etnicznej, którą szacuje się na około 13-200 osobolat. Szczytowy wiek zachorowania na chorobę Ménière'a ocenia się na około 40-60 lat. Nagły wzrost przepływu endolimfatycznego, który przesuwa się z części dolnej (ślimaka) do części górnej (kanały łagiewkowe i półkoliste), stymuluje przedsionkowe komórki rzęsate w grzebieniach kanałów półkolistych i może wywoływać napad zawrotów głowy u pacjentów z chorobą Ménière'a. Jednak patofizjologiczne przyczyny wzrostu przepływu endolimfatycznego nie są zrozumiałe i uważa się, że są wieloczynnikowe, w tym nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna i metaboliczne dysfunkcje endokrynologiczne, takie jak niedoczynność tarczycy. Wcześniejsze badania sugerowały związek niedoczynności tarczycy z chorobą Ménière'a. W wielu badaniach odnotowano wysoką częstość dysfunkcji tarczycy w chorobie Ménière'a.

Możliwy związek między (autoimmunologiczną) chorobą tarczycy a MD jest postulowany od ponad 30 lat, ale nadal budzi kontrowersje. Pulec i House po raz pierwszy donieśli, że 3% pacjentów z MD miało pozytywny wywiad w kierunku nadczynności tarczycy, a Powers i in. stwierdzili znacznie większą częstość występowania związku między MD a niedoczynnością tarczycy. Jednak na początku lat 80. związek między zmienioną funkcją tarczycy a MD został faktycznie wykluczony przez Kinneya i Meyerhoffa i wsp. , podczas gdy Evans i in. wykazali następnie, że 17% surowic od pacjentów z MD zawierało dodatnie miana przeciwciał przeciw mikrosomom tarczycy.

Ocena pacjentów z chorobą Ménière'a może być trudna. Wyniki VEMP u pacjentów Meniere'a różnią się w zależności od ostrości i stadium choroby. Około 50% pacjentów z chorobą Meniere'a ma asymetryczne odpowiedzi CVEMP, co wskazuje na różnice w funkcji worka (powrót do normy u ~50%). Ostatnie doniesienia pokazują różne strojenie częstotliwości progów CVEMP dla bodźców 250 Hz - 1 kHz u pacjentów z obrzękiem endolimfatycznym. U niektórych pacjentów ten sam wzór występuje w uchu zdrowym, co może wskazywać na opóźniony obrzęk endolimfatyczny. 40% pacjentów Meniere'a wykazuje poprawę amplitudy cVEMP po podaniu furosemidu (Seo i in., 2003).

VEMP to technika oceny aneurofizjologicznej służąca do oceny czynności układu przedsionkowego pacjenta. Może być przydatna w analizie funkcji woreczków i dróg przedsionkowo-rdzeniowych, wykrywaniu patologii nerwu przedsionkowego dolnego oraz diagnostyce choroby Meniere'a. aferenty stymulują odpowiedź VEMP, a ta choroba we wczesnych stadiach wpływa na czynność woreczka, więc jasne jest, że zmieniony woreczek ma inną funkcję i spowoduje zmiany w wynikach testu VEMP