Detección temprana de hidropesía endolinfática en pacientes hipotiroideos

El hidrops endolinfático es una disfunción común del oído interno. Este término se usa a menudo con la enfermedad de Meniere y el síndrome de Meniere. Sin embargo, Meniere es idiopático por definición, ya que puede ocurrir de forma secundaria a varios procesos que interfieren con la producción o absorción normal de endolinfa. Histopatológicamente, hidropesía endolinfática se observa inicialmente en el conducto coclear y el sáculo; con la progresión de la enfermedad se produce la posterior afectación del utrículo y de los canales semicirculares (CCS) . Las alteraciones vasculares, la predisposición genética, los trastornos hormonales y los factores nutricionales y psicológicos pueden contribuir a la génesis de la hidropesía. Se han informado anticuerpos séricos contra antígenos del oído interno e inmunocomplejos circulantes, así como una respuesta positiva al tratamiento con esteroides. Además, los pacientes con MD presentan algunas características de enfermedades inmunitarias, como predisposición hereditaria, antecedentes familiares positivos para la enfermedad y asociación hipotética con ciertos loci de antígenos leucocitarios humanos (Cw7, A1, B8) .

La glándula tiroides tiene funciones cruciales para regular los sistemas endocrinos a través del eje hipotálamo-hipófisis tiroideo y afectar órganos específicos como la enfermedad de Addison y la diabetes mellitus tipo 1 o órganos no específicos como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.

La enfermedad de Ménière se diagnostica clínicamente por ataques de vértigo recurrentes combinados con síntomas cocleares de pérdida auditiva neurosensorial principalmente de baja o media frecuencia, tinnitus o oído lleno. La incidencia de la enfermedad de Ménière varía según la población étnica, que se estima entre 13 y 200 años-persona. Se ha informado que la edad máxima de aparición de la enfermedad de Ménière es de alrededor de 40 a 60 años. El aumento repentino del flujo endolinfático, que se desplaza de la parte inferior (cóclea) a la parte superior (utrículo y canales semicirculares), estimula las células ciliadas vestibulares en las crestas de los canales semicirculares y puede inducir un ataque de vértigo en pacientes con enfermedad de Ménière. Sin embargo, las causas fisiopatológicas del aumento del flujo endolinfático no se comprenden y se cree que son multifactoriales, incluidas una respuesta inmunitaria anormal y disfunciones endocrinas metabólicas, como el hipotiroidismo. Estudios previos han sugerido la asociación del hipotiroidismo con la enfermedad de Ménière. Muchos estudios informaron una alta incidencia de disfunción tiroidea en la enfermedad de Ménière.

La posible asociación entre la enfermedad tiroidea (autoinmune) y la DM se ha postulado durante más de 30 años, pero aún es controvertida. Pulec y House informaron por primera vez que el 3% de los pacientes con MD tenían antecedentes positivos de hipertiroidismo, y Powers et al. encontraron una prevalencia mucho mayor de asociación entre MD e hipotiroidismo. Sin embargo, a principios de la década de 1980, Kinney y Meyerhoff et al. excluyeron una relación entre la función tiroidea alterada y la DM. , mientras que Evans et al. mostró posteriormente que el 17% de los sueros de pacientes con MD contenían títulos positivos de anticuerpos anti-microsoma tiroideo.

La evaluación de pacientes con la enfermedad de Ménière puede ser un desafío. Los hallazgos de VEMP en los pacientes de Meniere varían según la gravedad y el estadio de la enfermedad. ~50% de los pacientes con enfermedad de Meniere tienen respuestas CVEMP asimétricas, lo que indica diferencias en la función sacular (vuelve a la normalidad en ~50%). Informes recientes muestran diferentes ajustes de frecuencia en los umbrales CVEMP para estímulos de 250 Hz - 1 kHz en pacientes con hidropesía endolinfática. Algunos pacientes muestran el mismo patrón en el oído no afectado, lo que tal vez indique hidropesía endolinfática tardía. El 40% de los pacientes de Meniere muestran una mejora en la amplitud de cVEMP luego de la administración de furosemida (Seo et al, 2003).

VEMP es una técnica de asistencia neurofisiológica para evaluar la función vestibular del paciente. Podría ser útil en el análisis de la función del tracto sacular y vestibuloespinal, detección de patologías en el nervio vestibular inferior y diagnóstico de la enfermedad de meniere.sacular los aferentes estimulan la respuesta de VEMP y esta enfermedad en etapas tempranas afecta la función sacular, por lo que está claro que el sáculo alterado tiene una función diferente y provocará cambios en los resultados de la prueba de VEMP