Omfattende sundhedsvurdering for min kræftbehandlingsplan (CHAMP-F)

Introduktion:

Alder, kræft og underbehandling. Over 60 % af kræftdiagnoserne og 71 % af kræftdødsfaldene er hos ældre voksne (OA'er) i alderen 65+. OA'er er under-screenet, underdiagnosticeret, under-iscenesat og underbehandlet for kræft sammenlignet med midaldrende individer. Stigende alder er forbundet med at ændre fysiologi sammen med stigende komorbiditet, polyfarmaci, funktionsnedsættelse og kognitiv svækkelse. Skrøbelighed (reduceret fysiologisk reserve) er almindelig, men ikke universel. Onkologers manglende evne til nøjagtigt at 'iscenesætte aldring' og adskille skrøbelighed fra sund aldring fører til både overbehandling af mange svage og underbehandling af mange raske ældre voksne rundt om i verden. For at hjælpe klinikere og patienter med at vælge passende kræftbehandling(er) og identificere problemer, der kan påvirke leveringen af ​​behandling, anbefaler American Society of Clinical Oncology og Int'l Society of Geriatric Oncology (SIOG) GA for OA'er, når kræftbehandling overvejes. En GA har 8 nøglevurderingsdomæner (dvs. komorbiditet, funktionel status, medicin, faldrisiko, ernæring, social støtte, kognition, humør), som hver især er relevante for kræftbehandling.GA kan ændre behandlingsbeslutninger hos næsten 30 % af patienterne, hvilket reducerer over- og underbehandling, og giver mulighed for personalisering af kræftbehandling. GA hjælper med at forudsige, hvem der har høj risiko for behandlingstoksicitet, hvilket muliggør behandlingsmodifikationer og/eller yderligere understøttende behandling, hvilket fører til reduktioner i alvorlig toksicitet på 10-20 % og længere behandlingstid. GA er dog ikke blevet implementeret bredt i onkologiske omgivelser i de fleste lande, hovedsagelig på grund af manglende eller begrænset tilgængelighed af rettidig geriatrisk ekspertise. En attraktiv, skalerbar løsning er en selvudfyldt GA.

Efterforskerne designede CHAMP-værktøjet, en selvrapporteret online GA, der kan udfyldes af ældre voksne derhjemme eller på klinikken før deres lægebesøg. Processen til udvikling af CHAMP omfattede følgende trin: i) en systematisk gennemgang og et Delphi-panel af ekspertklinikere til at udvælge de endelige domæner og emner/spørgeskemaer; ii) designe sessioner med ældre voksne med kræft for at udvikle værktøjets layout og kontakt; iii) brugervenlighedssessioner med ældre voksne med kræft for at færdiggøre værktøjet; og iv) designe sessioner med onkologiske klinikere for at udvikle værktøjets klinikergrænseflade. CHAMP-værktøjet er nu klar til felttest.

Vores mål er at måle gennemførlighedsresultater og afgøre, om CHAMP-værktøjet påvirker behandlingsbeslutninger og støttende behandlingsstrategier hos ældre voksne med kræft.

Metoder:

I alt 210 ældre voksne (65+ år) med kræft af enhver type og stadie vil blive rekrutteret fra 4 centre - 3 akademiske (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) og 1 community site (St. Josephs sundhedscenter). Ældre voksne, der accepterer at deltage, vil blive bedt om at give oplysninger om sociodemografiske karakteristika og komfort med teknologi, før de udfylder CHAMP-værktøjet. Efterfølgende vil ældre voksne blive bedt om at udfylde værktøjet enten før klinikken (hjemme via internettet) eller i klinikken (via iPad) før deres konsultation med onkologen. Efter afslutning af CHAMP-værktøjet og forud for anbefalet behandling, vil et medlem af forskerteamet give CHAMP-resultaterne til onkologen. Onkologen vil blive spurgt om den foreslåede behandlingsplan, og om patienten er rask, sårbar eller skrøbelig ved brug af standarddefinitioner. Derefter vil onkologen blive spurgt om, hvorvidt behandlingsplanens hensigt er ved at blive ændret baseret på CHAMP-værktøjet. CHAMP-værktøjet indeholder også evidensbaserede anbefalinger til onkologer om strategier til at reducere risiko og adressere geriatriske domæner. Undersøgelser vil blive brugt til at vurdere patienters og onkologers tilfredshed med værktøjet.