Valutazione completa della salute per il mio piano di trattamento del cancro (CHAMP-F)

Introduzione:

Età, cancro e sottotrattamento. Oltre il 60% delle diagnosi di cancro e il 71% dei decessi per cancro si verificano negli anziani (OA) di età superiore ai 65 anni. Le OA sono sotto-screening, sotto-diagnosticate, sotto-stadiate e sotto-trattate per il cancro rispetto agli individui di mezza età. L'aumento dell'età è associato al cambiamento della fisiologia insieme all'aumento della comorbilità, della politerapia, del deterioramento funzionale e del deterioramento cognitivo. La fragilità (riserva fisiologica ridotta) è comune ma non universale. L'incapacità degli oncologi di "mettere in scena l'invecchiamento" in modo accurato e di separare la fragilità dall'invecchiamento sano porta sia a un trattamento eccessivo di molti fragili che a un trattamento insufficiente di molti anziani sani in tutto il mondo. Per aiutare medici e pazienti a selezionare i trattamenti antitumorali appropriati e identificare i problemi che possono influire sull'erogazione del trattamento, l'American Society of Clinical Oncology e la Int'l Society of Geriatric Oncology (SIOG) raccomandano GA per OA quando si considera il trattamento del cancro. Un GA ha 8 domini di valutazione chiave (ad es. comorbilità, stato funzionale, farmaci, rischio di cadute, nutrizione, supporti sociali, cognizione, umore), ciascuno dei quali è rilevante per il trattamento del cancro. L'AG può cambiare le decisioni terapeutiche in quasi il 30% dei pazienti, riducendo il trattamento eccessivo e insufficiente e consentendo la personalizzazione della terapia del cancro. GA aiuta a prevedere chi è ad alto rischio di tossicità del trattamento, consentendo modifiche del trattamento e/o cure di supporto aggiuntive, portando a riduzioni della tossicità grave del 10-20% e un tempo di trattamento prolungato. Tuttavia, l'AG non è stata ampiamente implementata in ambito oncologico nella maggior parte dei paesi, in gran parte a causa della mancanza o della limitata disponibilità di competenze geriatriche tempestive. Una soluzione attraente e scalabile è un GA autocompilato dal paziente.

I ricercatori hanno progettato lo strumento CHAMP, un GA online auto-segnalato che può essere completato dagli anziani a casa o in clinica prima del loro appuntamento medico. Il processo per lo sviluppo di CHAMP comprendeva le seguenti fasi: i) una revisione sistematica e un gruppo Delphi di clinici esperti per selezionare i domini e gli item/questionari finali; ii) progettare sessioni con anziani malati di cancro per sviluppare il layout e il contatto dello strumento; iii) sessioni di usabilità con anziani malati di cancro per finalizzare lo strumento; e iv) progettare sessioni con medici oncologici per sviluppare l'interfaccia clinica dello strumento. Lo strumento CHAMP è ora pronto per il test sul campo.

I nostri obiettivi sono misurare i risultati di fattibilità e determinare se lo strumento CHAMP influisce sulle decisioni terapeutiche e sulle strategie di assistenza di supporto negli anziani con cancro.

Metodi:

Un totale di 210 anziani (65+ anni) con cancro di qualsiasi tipo e stadio sarà reclutato da 4 centri - 3 accademici (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) e 1 community site (St. Centro Sanitario Giuseppe). Agli anziani che accettano di partecipare verrà chiesto di fornire informazioni sulle caratteristiche sociodemografiche e sul comfort con la tecnologia prima di completare lo strumento CHAMP. Successivamente, agli anziani verrà chiesto di completare lo strumento prima della clinica (a casa tramite Internet) o in clinica (tramite iPad) prima della loro consultazione con l'oncologo. Dopo il completamento dello strumento CHAMP e prima di raccomandare la terapia, un membro del gruppo di ricerca fornirà i risultati CHAMP all'oncologo. All'oncologo verrà chiesto il piano di trattamento proposto e se il paziente è in forma, vulnerabile o fragile utilizzando definizioni standard. Quindi, all'oncologo verrà chiesto se l'intento del piano di trattamento viene modificato in base allo strumento CHAMP. Lo strumento CHAMP contiene anche raccomandazioni basate sull'evidenza per gli oncologi sulle strategie per ridurre il rischio e affrontare i domini geriatrici. I sondaggi saranno utilizzati per valutare la soddisfazione dei pazienti e degli oncologi nei confronti dello strumento.