Umfassende Gesundheitsbewertung für meinen Krebsbehandlungsplan (CHAMP-F)

Einführung:

Alter, Krebs und Unterbehandlung. Über 60 % der Krebsdiagnosen und 71 % der Krebstodesfälle treten bei älteren Erwachsenen (OAs) im Alter von 65+ Jahren auf. Arthrosepatienten werden im Vergleich zu Personen mittleren Alters unzureichend untersucht, diagnostiziert, unzureichend inszeniert und wegen ihrer Krebserkrankung unzureichend behandelt. Mit zunehmendem Alter geht eine Veränderung der Physiologie einher, verbunden mit einer zunehmenden Komorbidität, Polypharmazie, Funktionsbeeinträchtigung und kognitiven Beeinträchtigungen. Gebrechlichkeit (verringerte physiologische Reserve) ist häufig, aber nicht universell. Die Unfähigkeit von Onkologen, das Altern genau einzustufen und Gebrechlichkeit von gesundem Altern zu trennen, führt weltweit sowohl zu einer Überbehandlung vieler gebrechlicher als auch zu einer Unterbehandlung vieler fitter älterer Erwachsener. Um Klinikern und Patienten bei der Auswahl geeigneter Krebsbehandlung(en) zu helfen und Probleme zu identifizieren, die sich auf die Behandlungsdurchführung auswirken können, empfehlen die American Society of Clinical Oncology und die International Society of Geriatric Oncology (SIOG) GA für OAs, wenn eine Krebsbehandlung in Betracht gezogen wird. Ein GA verfügt über 8 wichtige Bewertungsbereiche (d. h. Komorbidität, Funktionsstatus, Medikamente, Sturzrisiko, Ernährung, soziale Unterstützung, Kognition, Stimmung), die alle für die Krebsbehandlung relevant sind. GA kann Behandlungsentscheidungen bei fast 30 % der Patienten ändern, Über- und Unterbehandlung reduzieren und Dies ermöglicht eine Personalisierung der Krebstherapie. GA hilft dabei, vorherzusagen, wer einem hohen Risiko einer Behandlungstoxizität ausgesetzt ist, und ermöglicht Behandlungsmodifikationen und/oder zusätzliche unterstützende Maßnahmen, was zu einer Verringerung der schweren Toxizität um 10–20 % und einer längeren Behandlungsdauer führt. Allerdings wurde GA in den meisten Ländern in der Onkologie nicht umfassend umgesetzt, was zum großen Teil auf den Mangel oder die begrenzte Verfügbarkeit von zeitnahem geriatrischem Fachwissen zurückzuführen ist. Eine attraktive, skalierbare Lösung ist eine vom Patienten selbst ausgefüllte GA.

Die Forscher entwickelten das CHAMP-Tool, eine selbstberichtete Online-GA, die von älteren Erwachsenen zu Hause oder in der Klinik vor ihrem Arzttermin ausgefüllt werden kann. Der Prozess zur Entwicklung von CHAMP umfasste die folgenden Schritte: i) eine systematische Überprüfung und ein Delphi-Gremium aus erfahrenen Klinikern, um die endgültigen Bereiche und Elemente/Fragebögen auszuwählen; ii) Sitzungen mit älteren krebskranken Erwachsenen entwerfen, um das Layout und den Kontakt des Tools zu entwickeln; iii) Usability-Sitzungen mit älteren Erwachsenen mit Krebs zur Fertigstellung des Tools; und iv) Sitzungen mit onkologischen Klinikern entwerfen, um die Klinikerschnittstelle des Tools zu entwickeln. Das CHAMP-Tool ist jetzt für Feldtests bereit.

Unsere Ziele bestehen darin, Machbarkeitsergebnisse zu messen und festzustellen, ob das CHAMP-Tool Behandlungsentscheidungen und unterstützende Pflegestrategien bei älteren Erwachsenen mit Krebs beeinflusst.

Methoden:

Insgesamt werden 210 ältere Erwachsene (65+ Jahre) mit Krebs jeglicher Art und in jedem Stadium aus vier Zentren rekrutiert – drei akademischen (Princess Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael’s) und einem kommunalen Standort (St. Josephs Gesundheitszentrum). Ältere Erwachsene, die der Teilnahme zustimmen, werden gebeten, vor Abschluss des CHAMP-Tools Informationen zu soziodemografischen Merkmalen und ihrem Komfort im Umgang mit Technologie bereitzustellen. Anschließend werden ältere Erwachsene gebeten, das Tool entweder vor der Klinik (zu Hause über das Internet) oder in der Klinik (über das iPad) vor ihrer Konsultation mit dem Onkologen auszufüllen. Nach Abschluss des CHAMP-Tools und vor der Empfehlung einer Therapie stellt ein Mitglied des Forschungsteams dem Onkologen die CHAMP-Ergebnisse zur Verfügung. Der Onkologe wird nach dem vorgeschlagenen Behandlungsplan gefragt und anhand von Standarddefinitionen gefragt, ob der Patient fit, verletzlich oder gebrechlich ist. Anschließend wird der Onkologe gefragt, ob die Absicht des Behandlungsplans auf der Grundlage des CHAMP-Tools geändert wird. Das CHAMP-Tool enthält außerdem evidenzbasierte Empfehlungen für Onkologen zu Strategien zur Risikominderung und zur Behandlung geriatrischer Bereiche. Mithilfe von Umfragen soll die Zufriedenheit von Patienten und Onkologen mit dem Tool ermittelt werden.