Evaluación integral de salud para mi plan de tratamiento del cáncer (CHAMP-F)

Introducción:

Edad, cáncer e infratratamiento. Más del 60 % de los diagnósticos de cáncer y el 71 % de las muertes por cáncer se dan en adultos mayores (OA) de 65 años o más. Los OA están subestimados, subdiagnosticados, subestadificados y subtratados para el cáncer en comparación con las personas de mediana edad. El aumento de la edad se asocia con el cambio de la fisiología junto con el aumento de la comorbilidad, la polifarmacia, el deterioro funcional y el deterioro cognitivo. La fragilidad (reserva fisiológica reducida) es común pero no universal. La incapacidad de los oncólogos para "estadificar el envejecimiento" con precisión y separar la fragilidad del envejecimiento saludable conduce tanto al tratamiento excesivo de muchos adultos mayores frágiles como al tratamiento insuficiente de muchos adultos mayores sanos en todo el mundo. Para ayudar a los médicos y pacientes a seleccionar los tratamientos contra el cáncer apropiados e identificar los problemas que pueden afectar la administración del tratamiento, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y la Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG) recomiendan AG para OA cuando se considera el tratamiento del cáncer. Un GA tiene 8 dominios de evaluación clave (es decir, comorbilidad, estado funcional, medicamentos, riesgo de caídas, nutrición, apoyo social, cognición, estado de ánimo), cada uno de los cuales es relevante para el tratamiento del cáncer. La AG puede cambiar las decisiones de tratamiento en casi el 30 % de los pacientes, lo que reduce el tratamiento excesivo e insuficiente, y permitiendo la personalización de la terapia del cáncer. GA ayuda a predecir quién está en alto riesgo de toxicidad del tratamiento, lo que permite modificaciones en el tratamiento y/o atención de apoyo adicional, lo que lleva a reducciones en la toxicidad grave del 10 al 20 % y un tiempo prolongado en el tratamiento. Sin embargo, GA no se ha implementado ampliamente en entornos de oncología en la mayoría de los países, en gran parte debido a la falta o disponibilidad limitada de experiencia geriátrica oportuna. Una solución atractiva y escalable es una AG autocompletada por el paciente.

Los investigadores diseñaron la herramienta CHAMP, un GA en línea autoinformado que pueden completar los adultos mayores en el hogar o en la clínica antes de su cita médica. El proceso para desarrollar CHAMP incluyó los siguientes pasos: i) una revisión sistemática y un Panel Delphi de médicos expertos para seleccionar los dominios finales y los ítems/cuestionarios; ii) sesiones de diseño con adultos mayores con cáncer para desarrollar el diseño y contacto de la herramienta; iii) sesiones de usabilidad con adultos mayores con cáncer para finalizar la herramienta; y iv) diseñar sesiones con oncólogos clínicos para desarrollar la interfaz clínica de la herramienta. La herramienta CHAMP ahora está lista para pruebas de campo.

Nuestros objetivos son medir los resultados de viabilidad y determinar si la herramienta CHAMP afecta las decisiones de tratamiento y las estrategias de atención de apoyo en adultos mayores con cáncer.

Métodos:

Se reclutará un total de 210 adultos mayores (65+ años) con cáncer de cualquier tipo y etapa de 4 centros: 3 académicos (Centro de Cáncer Princess Margaret, Centro de Cáncer Odette, St. Michael's) y 1 sitio comunitario (St. Centro de Salud José). A los adultos mayores que acepten participar se les pedirá que brinden información sobre las características sociodemográficas y la comodidad con la tecnología antes de completar la herramienta CHAMP. Posteriormente, se les pedirá a los adultos mayores que completen la herramienta antes de la clínica (en casa a través de Internet) o en la clínica (a través de iPad) antes de su consulta con el oncólogo. Luego de completar la herramienta CHAMP y antes de recomendar la terapia, un miembro del equipo de investigación proporcionará los resultados de CHAMP al oncólogo. Se le preguntará al oncólogo el plan de tratamiento propuesto y si el paciente está en forma, es vulnerable o frágil usando definiciones estándar. Luego, se le preguntará al oncólogo si la intención del plan de tratamiento se está modificando según la herramienta CHAMP. La herramienta CHAMP también contiene recomendaciones basadas en evidencia para oncólogos sobre estrategias para reducir el riesgo y abordar dominios geriátricos. Se utilizarán encuestas para evaluar la satisfacción de los pacientes y los oncólogos con la herramienta.