Komplexní zdravotní posouzení pro můj plán léčby rakoviny (CHAMP-F)

Úvod:

Věk, rakovina a nedostatečná léčba. Více než 60 % diagnóz rakoviny a 71 % úmrtí na rakovinu je u starších dospělých (OA) ve věku 65+ let. OA jsou ve srovnání s jedinci středního věku nedostatečně vyšetřováni, poddiagnostikováni, stadia a nedostatečně léčeni. Zvyšující se věk je spojen se změnou fyziologie spolu s rostoucí komorbiditou, polyfarmacie, funkčními poruchami a kognitivními poruchami. Křehkost (snížená fyziologická rezerva) je běžná, ale ne univerzální. Neschopnost onkologů přesně „zorientovat stárnutí“ a oddělit křehkost od zdravého stárnutí vede jak k nadměrné léčbě mnoha křehkých, tak k nedostatečné léčbě mnoha zdravých starších dospělých po celém světě. Americká společnost klinické onkologie a Mezinárodní společnost geriatrické onkologie (SIOG) doporučují GA pro OA, když se uvažuje o léčbě rakoviny, aby lékařům a pacientům pomohla vybrat vhodnou léčbu rakoviny a identifikovat problémy, které mohou ovlivnit poskytování léčby. GA má 8 klíčových domén hodnocení (tj. komorbidita, funkční stav, léky, riziko pádu, výživa, sociální podpora, kognice, nálada), z nichž každý je relevantní pro léčbu rakoviny. GA může změnit rozhodnutí o léčbě u téměř 30 % pacientů, snížit nadměrnou a nedostatečnou léčbu a umožňující personalizaci léčby rakoviny. GA pomáhá předvídat, kdo je vystaven vysokému riziku toxicity léčby, umožňuje modifikace léčby a/nebo další podpůrnou péči, což vede ke snížení závažné toxicity o 10–20 % a prodloužení doby léčby. GA však nebyla ve většině zemí široce implementována v onkologických zařízeních, z velké části kvůli nedostatku nebo omezené dostupnosti včasných geriatrických odborných znalostí. Atraktivním, škálovatelným řešením je pacientem samostatně vyplněný GA.

Vyšetřovatelé navrhli nástroj CHAMP, online GA s vlastní hlášením, které mohou starší dospělí absolvovat doma nebo na klinice před návštěvou lékaře. Proces vývoje CHAMP zahrnoval následující kroky: i) systematické přezkoumání a panel odborníků z Delphi pro výběr konečných domén a položek/dotazníků; ii) navrhnout sezení se staršími dospělými s rakovinou za účelem vytvoření uspořádání a kontaktu nástroje; iii) sezení o použitelnosti se staršími dospělými s rakovinou za účelem dokončení nástroje; a iv) navržení schůzek s onkologickými lékaři za účelem vývoje uživatelského rozhraní nástroje. Nástroj CHAMP je nyní připraven k testování v terénu.

Naším cílem je měřit výsledky proveditelnosti a určit, zda nástroj CHAMP ovlivňuje rozhodnutí o léčbě a strategie podpůrné péče u starších dospělých s rakovinou.

Metody:

Celkem 210 starších dospělých (65+ let) s rakovinou jakéhokoli typu a stadia bude rekrutováno ze 4 center – 3 akademických (Centrum rakoviny princezny Margaret, Odette Cancer Center, St. Michael's) a 1 komunitního centra (St. Josefovo zdravotní středisko). Starší dospělí, kteří souhlasí s účastí, budou požádáni, aby poskytli informace o sociodemografických charakteristikách a pohodlí s technologií před dokončením nástroje CHAMP. Následně budou starší dospělí požádáni, aby nástroj dokončili buď před klinikou (doma přes internet) nebo na klinice (přes iPad) před konzultací s onkologem. Po dokončení nástroje CHAMP a před doporučením terapie poskytne člen výzkumného týmu výsledky CHAMP onkologovi. Onkolog bude dotázán na navrhovaný léčebný plán a na to, zda je pacient fit, zranitelný nebo křehký pomocí standardních definic. Poté bude onkolog dotázán, zda se záměr léčebného plánu upravuje na základě nástroje CHAMP. Nástroj CHAMP také obsahuje doporučení pro onkology založená na důkazech ohledně strategií ke snížení rizika a řešení geriatrických domén. Průzkumy budou použity k posouzení spokojenosti pacientů a onkologů s tímto nástrojem.