Kattava terveysarvio syöpähoitosuunnitelmaani varten (CHAMP-F)

Esittely:

Ikä, syöpä ja alihoito. Yli 60 % syöpädiagnooseista ja 71 % syöpäkuolemista on yli 65-vuotiailla aikuisilla (OA). OA:t ovat aliseulottuja, alidiagnosoituja, alivaiheisia ja alihoidettuja syöpään verrattuna keski-ikäisiin yksilöihin. Iän nousu liittyy muuttuvaan fysiologiaan sekä lisääntyvään komorbiditeettiin, monifarmasiaan, toimintahäiriöihin ja kognitiivisiin häiriöihin. Hauraus (vähentynyt fysiologinen varaus) on yleistä, mutta ei yleistä. Onkologien kyvyttömyys "lavastella ikääntymistä" tarkasti ja erottaa heikkous terveestä ikääntymisestä johtaa sekä monien heikkokuntoisten ylihoitoon että monien hyväkuntoisten ikääntyneiden alihoitoon ympäri maailmaa. American Society of Clinical Oncology ja Int'l Society of Geriatric Oncology (SIOG) suosittelevat GA:ta syövän hoitoon harkittaessa syövän hoitoon soveltuvien syöpähoitojen valinnassa. GA:ssa on 8 keskeistä arviointialuetta (esim. liitännäissairaus, toimintatila, lääkkeet, kaatumisriski, ravitsemus, sosiaaliset tuet, kognitio, mieliala), joista jokainen liittyy syövän hoitoon. GA voi muuttaa hoitopäätöksiä lähes 30 %:lla potilaista, mikä vähentää yli- ja alihoitoa ja mahdollistaa syöpähoidon personoinnin. GA auttaa ennustamaan, kenellä on korkea hoidon toksisuuden riski, mikä mahdollistaa hoidon muutokset ja/tai täydentävän tukihoidon, mikä vähentää vakavaa toksisuutta 10–20 % ja pidentää hoitoaikaa. GA:ta ei kuitenkaan ole otettu laajalti käyttöön onkologiassa useimmissa maissa, suurelta osin oikea-aikaisen geriatrisen asiantuntemuksen puutteen tai rajallisen saatavuuden vuoksi. Houkutteleva, skaalautuva ratkaisu on potilaan itse täyttämä GA.

Tutkijat suunnittelivat CHAMP-työkalun, itseraportoidun online-GA:n, jonka vanhemmat aikuiset voivat suorittaa kotona tai klinikalla ennen lääkärikäyntiään. CHAMP-kehitysprosessi sisälsi seuraavat vaiheet: i) systemaattinen tarkastelu ja Delphi-paneeli asiantuntija-kliinikoista valitsemaan lopulliset alueet ja kohteet/kyselylomakkeet; ii) suunnittelemaan istuntoja iäkkäiden syöpää sairastavien aikuisten kanssa työkalun ulkoasun ja kontaktin kehittämiseksi; iii) käytettävyysistunnot syöpää sairastavien vanhempien aikuisten kanssa työkalun viimeistelemiseksi; ja iv) suunnitella istuntoja onkologian kliinikoiden kanssa työkalun kliinikon käyttöliittymän kehittämiseksi. CHAMP-työkalu on nyt valmis kenttätestaukseen.

Tavoitteemme on mitata toteutettavuustuloksia ja määrittää, vaikuttaako CHAMP-työkalu hoitopäätöksiin ja tukihoitostrategioihin iäkkäillä syöpää sairastavilla aikuisilla.

Menetelmät:

Yhteensä 210 ikääntynyttä aikuista (65+v), joilla on minkä tahansa tyyppinen ja missä tahansa vaiheessa oleva syöpä, rekrytoidaan 4 keskuksesta - 3 akateemisesta (Prinsessa Margaret Cancer Centre, Odette Cancer Centre, St. Michael's) ja 1 yhteisösivustosta (St. Josephin terveyskeskus). Vanhempia aikuisia, jotka suostuvat osallistumaan, pyydetään antamaan tietoja sosiodemografisista ominaisuuksista ja tekniikan mukavuudesta ennen CHAMP-työkalun suorittamista. Myöhemmin iäkkäitä aikuisia pyydetään täyttämään työkalu joko ennen klinikalle menoa (kotona Internetin kautta) tai klinikalla (iPadin kautta) ennen syöpälääkärin kuulemista. CHAMP-työkalun suorittamisen jälkeen ja ennen hoidon suosittelemista tutkimusryhmän jäsen toimittaa CHAMP-tulokset onkologille. Onkologilta kysytään ehdotettua hoitosuunnitelmaa ja sitä, onko potilas kunnossa, haavoittuvainen vai heikkokuntoinen standardimääritelmien mukaisesti. Sitten onkologilta kysytään, onko hoitosuunnitelman tarkoitus muuttaa CHAMP-työkalun perusteella. CHAMP-työkalu sisältää myös näyttöön perustuvia suosituksia onkologeille strategioista riskien vähentämiseksi ja geriatristen alojen käsittelemiseksi. Tutkimusten avulla arvioidaan potilaiden ja onkologien tyytyväisyyttä työkaluun.