Helbredende lysalgoritmer til ICU-patienten (HELIA-ICU)

Circadian disruption påvirker størstedelen af ​​ICU-patienter og har vidtrækkende virkninger på organfunktionen. På centralnervesystemets niveau letter døgnrytmeforstyrrelser eksekutiv kognitiv dysfunktion og udvikling af hjernesygdomme såsom ICU delirium.

Den suprachiasmatiske kerne (SCN) i hypothalamus fungerer som master pacemaker, der sætter timingen af ​​døgnrytmer ved at regulere neuronal aktivitet. Dens funktion er bestemt af miljøfaktorer, især synligt lys med et højt indhold af blå lyskomponenter. Lys som et fotoperiodisk signal har en stor indflydelse på reguleringen af ​​den epifyseale melatonin-sekretion og indblandingen af ​​dag-nat-rytmen. Som et resultat synes det at bruge lysterapi til at opretholde eller medtvinge døgnrytme at være en lovende tilgang til at forhindre delirium hos kritisk syge patienter. Den specifikke lyseffekt på rytmiciteten af ​​melatoninniveauerne skal undersøges i et randomiseret kontrolleret studiedesign, som omfatter anvendelse af tre forskellige lysplanlægningsalgoritmer. I denne sammenhæng blev der installeret et højt specialiseret lysloft i to patientbehandlingsrum. En lysplanlægningsalgoritme (LSA) består af specificerede værdier for illuminans [lux] og korreleret farvetemperatur (CCT, [kelvin]) for forskellige tidspunkter og varigheder inden for en 24-timers periode. Disse værdier er beregnet ved vurdering af fotometriske lysmål med hensyn til visuelle lyseffekter samt ikke-billeddannende funktioner ved patientens seng.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i 3 behandlingsgrupper: (1) LSA-1 (høje circadian effektive bestrålinger + blåt lysintervention), (2) LSA-2 (høje cirkadiske effektive bestrålinger uden blåt lysintervention) og (3) LSA- 3 (standardindstråling, kontrolgruppe). Alle LSA'er vil blive anvendt på patienten ved hjælp af VitalSky Advanced. Med henblik på validering af effektiviteten af ​​specifikke lysindgreb vil der blive indsamlet blodprøver til måling af melatoninkoncentration.

Den tidsmæssige undersøgelsessekvens er defineret af behandlingsdage og måleserieperioder (SMAP-1 til SMAP-4, Serum Melatonin Assessment Period). SMAP-1 starter den første morgen kl. 06:00 efter undersøgelsens inklusion. SMAP-1 til SMAP-4 definerer hver 24-timers perioder, hvor melatoninkoncentrationen i blodet bestemmes hver 4. time (06.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00, 02.00, 6.00). SMAP-1 er beregnet til at bestemme patientens individuelle melatoninbaseline. SMAP-2 til SMAP-4 starter først, når patienten har nået et stabilt vågenhedsniveau (RASS ≥-3 ). Det kan antages, at lysindgrebet kun vil have effekt på melatoninbalancen fra dette vågenhedsniveau. Der er planlagt i alt 4 SMAP'er pr. undersøgelsespatient.

Hovedhypotese:

Ventilerede ICU-patienter, der modtager øget irradiansbelysning, kan variere i rytmiciteten af ​​serummelatoninkoncentrationer og udviser hyppigere fysiologiske cirkadiske melatoninsekretioner sammenlignet med patienter, der modtager konventionel irradiansbelysning.

Sekundære hypoteser:

1. Ventilerede intensivpatienter, der modtager belysning med øget irradians og faser af Blue-Enriched White Light (BEW), adskiller sig i rytmiciteten af ​​serummelatoninkoncentrationer sammenlignet med patienter, der modtager belysning med øget irradians, men uden BEW.
2. Ventilerede intensivpatienter, der modtager belysning med øget irradians og faser med BEW, adskiller sig i rytmiciteten af ​​serummelatoninkoncentrationer sammenlignet med patienter, der modtager belysning med konventionel irradians.
3. Ventilerede intensivpatienter, der modtager belysning med øget bestråling uden faser med BEW, adskiller sig i rytmiciteten af ​​serummelatoninkoncentrationer sammenlignet med patienter, der får belysning med konventionel bestråling.
4. Ventilerede intensivpatienter, der modtager øget irradiansbelysning og perioder med BEW, har en lavere forekomst af delirium end patienter, der modtager konventionel irradiansbelysning.
5. Ventilerede intensivpatienter, der modtager øget irradiansbelysning og perioder med BEW, har lavere deliriums sværhedsgrad end patienter, der modtager konventionel irradiansbelysning.