Healing ŚWIATŁO Algorytmy dla pacjenta OIOM (HELIA-ICU)

Zaburzenia rytmu okołodobowego dotykają większości pacjentów OIOM i mają dalekosiężny wpływ na funkcjonowanie narządów. Na poziomie ośrodkowego układu nerwowego niewspółosiowość okołodobowa ułatwia wykonawcze dysfunkcje poznawcze i rozwój zaburzeń mózgu, takich jak majaczenie na OIOM-ie.

Jądro nadskrzyżowaniowe (SCN) w podwzgórzu służy jako główny stymulator, który ustala czas rytmów okołodobowych poprzez regulację aktywności neuronów. O jego funkcji decydują czynniki środowiskowe, a zwłaszcza światło widzialne z dużą zawartością składników światła niebieskiego. Światło jako sygnał fotoperiodyczny ma ogromny wpływ na regulację wydzielania melatoniny w nasadach nasadowych oraz na pobudzenie rytmu dnia i nocy. W rezultacie stosowanie terapii światłem w celu utrzymania lub pobudzenia rytmu okołodobowego wydaje się być obiecującym podejściem do zapobiegania delirium u krytycznie chorych pacjentów. Specyficzny wpływ światła na rytmikę poziomów melatoniny należy zbadać w randomizowanym, kontrolowanym projekcie badawczym, który obejmuje zastosowanie trzech różnych algorytmów planowania oświetlenia. W tym kontekście w dwóch salach zabiegowych dla pacjentów zainstalowano wysokospecjalistyczny sufit świetlny. Light Scheduling Algorithm (LSA) składa się z określonych wartości natężenia oświetlenia [lux] i skorelowanej temperatury barwowej (CCT, [kelvin]) dla różnych punktów czasowych i czasów trwania w ciągu 24 godzin. Wartości te są obliczane na podstawie oceny fotometrycznych pomiarów światła w odniesieniu do wizualnych efektów świetlnych oraz funkcji nietworzących obraz przy łóżku pacjenta.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 3 grup terapeutycznych: (1) LSA-1 (wysokie efektywne dobowe napromieniowanie + interwencja światłem niebieskim), (2) LSA-2 (wysokie efektywne napromienienie dobowe bez interwencji światłem niebieskim) oraz (3) LSA- 3 (standardowe napromieniowanie, grupa kontrolna). Wszystkie LSA zostaną nałożone na pacjenta za pomocą VitalSky Advanced. W celu walidacji skuteczności określonych interwencji świetlnych zostaną pobrane próbki krwi do pomiaru stężenia melatoniny.

Czasowa sekwencja badania jest określona przez dni leczenia i okresy serii pomiarów (SMAP-1 do SMAP-4, okres oceny melatoniny w surowicy). SMAP-1 rozpoczyna się pierwszego ranka o godzinie 06:00 po włączeniu do badania. SMAP-1 do SMAP-4 określają 24-godzinne okresy, w których oznacza się stężenie melatoniny we krwi co 4 godziny (6 rano, 10 rano, 14 po południu, 18 wieczorem, 22 wieczorem, 2 rano, 6 rano). SMAP-1 ma na celu określenie indywidualnego poziomu wyjściowego melatoniny u pacjenta. SMAP-2 do SMAP-4 rozpoczynają się tylko wtedy, gdy pacjent osiągnął stabilny poziom czuwania (RASS ≥-3). Można założyć, że interwencja świetlna będzie miała wpływ na równowagę melatoniny dopiero od tego poziomu czuwania. Na jednego badanego pacjenta zaplanowano łącznie 4 SMAP.

Główna hipoteza:

Wentylowani pacjenci OIOM, otrzymujący zwiększone natężenie promieniowania, mogą różnić się rytmicznością stężeń melatoniny w surowicy i częściej wykazują fizjologiczne okołodobowe wydzielanie melatoniny w porównaniu z pacjentami otrzymującymi konwencjonalne oświetlenie.

Hipotezy drugorzędne:

1. Wentylowani pacjenci intensywnej terapii, otrzymujący naświetlanie zwiększonym napromieniowaniem i fazami światła białego wzbogaconego niebieskim (BEW) różnią się rytmicznością stężeń melatoniny w surowicy w porównaniu z pacjentami otrzymującymi naświetlanie zwiększonym napromieniowaniem, ale bez BEW.
2. Wentylowani pacjenci intensywnej terapii, otrzymujący naświetlanie zwiększonym napromieniowaniem i fazy z BEW, różnią się rytmicznością stężeń melatoniny w surowicy w porównaniu z pacjentami otrzymującymi naświetlanie konwencjonalnym napromieniowaniem.
3. Wentylowani pacjenci intensywnej terapii otrzymujący naświetlanie zwiększonym napromieniowaniem bez faz z BEW różnią się rytmicznością stężeń melatoniny w surowicy w porównaniu z pacjentami otrzymującymi naświetlanie konwencjonalnym napromieniowaniem.
4. Wentylowani pacjenci intensywnej terapii otrzymujący zwiększone natężenie promieniowania i okresy BEW mają mniejszą częstość występowania delirium niż pacjenci otrzymujący konwencjonalne oświetlenie.
5. Wentylowani pacjenci intensywnej terapii, otrzymujący zwiększone natężenie promieniowania i okresy BEW, mają mniejsze nasilenie delirium niż pacjenci otrzymujący konwencjonalne oświetlenie.