Algoritmos de luz de cura para o paciente da UTI (HELIA-ICU)

A interrupção circadiana afeta a maioria dos pacientes de UTI e tem efeitos de longo alcance no funcionamento dos órgãos. Ao nível do sistema nervoso central, o desalinhamento circadiano facilita a disfunção cognitiva executiva e o desenvolvimento de distúrbios cerebrais, como o delírio na UTI.

O núcleo supraquiasmático (SCN) no hipotálamo serve como o marca-passo mestre que define o tempo dos ritmos circadianos regulando a atividade neuronal. Sua função é determinada por fatores ambientais, especialmente luz visível com alto teor de componentes de luz azul. A luz como um sinal fotoperiódico tem um grande impacto na regulação da secreção epifisária de melatonina e no arrastamento do ritmo dia-noite. Como resultado, o uso de fototerapia para manter ou controlar o ritmo circadiano parece ser uma abordagem promissora para prevenir o delirium em pacientes gravemente enfermos. O efeito específico da luz na ritmicidade dos níveis de melatonina deve ser examinado em um projeto de estudo controlado randomizado, que inclui a aplicação de três algoritmos de agendamento de luz diferentes. Neste contexto, um teto de luz altamente especializado foi instalado em duas salas de tratamento de pacientes. Um Algoritmo de Programação de Luz (LSA) consiste em valores especificados para iluminância [lux] e temperatura de cor correlacionada (CCT, [kelvin]) para diferentes pontos de tempo e durações dentro de um período de 24 horas. Esses valores são calculados pela avaliação das medidas fotométricas de luz em relação aos efeitos visuais da luz, bem como às funções não formadoras de imagem à beira do leito do paciente.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em 3 grupos de tratamento: (1) LSA-1 (alta irradiância efetiva circadiana + intervenção de luz azul), (2) LSA-2 (alta irradiância efetiva circadiana sem intervenção de luz azul) e (3) LSA- 3 (irradiâncias padrão, Grupo de Controle). Todos os LSAs serão aplicados ao paciente usando o VitalSky Advanced. Para fins de validação da eficácia de intervenções de luz específicas, serão coletadas amostras de sangue para medição da concentração de melatonina.

A sequência temporal do estudo é definida por dias de tratamento e períodos de série de medição (SMAP-1 a SMAP-4, Período de Avaliação de Melatonina Sérica). O SMAP-1 começa na primeira manhã às 06h00 após a inclusão no estudo. SMAP-1 a SMAP-4 cada um define períodos de 24 horas em que a concentração de melatonina no sangue é determinada a cada 4 horas (6h, 10h, 14h, 18h, 22h, 2h, 6h). O SMAP-1 destina-se a determinar a linha de base de melatonina individual do paciente. SMAP-2 a SMAP-4 iniciam apenas quando o paciente atinge um nível estável de vigília (RASS ≥-3). Pode-se supor que a intervenção leve só terá efeito no equilíbrio da melatonina a partir desse nível de vigília. Um total de 4 SMAPs são planejados por paciente do estudo.

Hipótese principal:

Pacientes de UTI ventilados que recebem iluminação de irradiância aumentada podem diferir na ritmicidade das concentrações séricas de melatonina e exibem mais frequentemente secreções fisiológicas de melatonina circadiana em comparação com pacientes que recebem iluminação de irradiância convencional.

Hipóteses Secundárias:

1. Pacientes ventilados em terapia intensiva que recebem iluminação com irradiância aumentada e fases de luz branca enriquecida com azul (BEW) diferem na ritmicidade das concentrações séricas de melatonina em comparação com pacientes que recebem iluminação com irradiância aumentada, mas sem BEW.
2. Pacientes ventilados em terapia intensiva que recebem iluminação com irradiância aumentada e fases com BEW diferem na ritmicidade das concentrações séricas de melatonina em comparação com pacientes que recebem iluminação com irradiância convencional.
3. Pacientes ventilados em terapia intensiva que recebem iluminação com irradiância aumentada sem fases com BEW diferem na ritmicidade das concentrações séricas de melatonina em comparação com pacientes que recebem iluminação com irradiância convencional.
4. Pacientes ventilados em terapia intensiva que recebem iluminação de irradiância aumentada e períodos de BEW têm menor incidência de delirium do que pacientes que recebem iluminação de irradiância convencional.
5. Pacientes ventilados em terapia intensiva que recebem iluminação de irradiância aumentada e períodos de BEW têm menor gravidade de delirium do que pacientes que recebem iluminação de irradiância convencional.