Algoritmy hojení světla pro pacienty na JIP (HELIA-ICU)

Cirkadiánní narušení postihuje většinu pacientů na JIP a má dalekosáhlé účinky na fungování orgánů. Na úrovni centrálního nervového systému cirkadiánní nesouosost usnadňuje výkonnou kognitivní dysfunkci a rozvoj mozkových poruch, jako je delirium na JIP.

Suprachiasmatické jádro (SCN) v hypotalamu slouží jako hlavní kardiostimulátor, který nastavuje načasování cirkadiánních rytmů regulací neuronální aktivity. Jeho funkci určují faktory prostředí, zejména viditelné světlo s vysokým obsahem složek modrého světla. Světlo jako fotoperiodický signál má velký vliv na regulaci epifyzární sekrece melatoninu a strhávání rytmu den-noc. V důsledku toho se použití světelné terapie k udržení nebo strhávání cirkadiánního rytmu zdá být slibným přístupem k prevenci deliria u kriticky nemocných pacientů. Specifický světelný efekt na rytmičnost hladin melatoninu má být zkoumán v randomizovaném kontrolovaném designu studie, který zahrnuje aplikaci tří různých algoritmů světelného plánování. V této souvislosti byl ve dvou místnostech pro pacienty instalován vysoce specializovaný světelný strop. Light Scheduling Algorithm (LSA) se skládá ze specifikovaných hodnot pro osvětlení [lux] a korelovanou barevnou teplotu (CCT, [kelvin]) pro různé časové body a trvání v rámci 24hodinového období. Tyto hodnoty jsou vypočítány hodnocením fotometrických světelných měření s ohledem na vizuální světelné efekty a také funkce netvořící obraz u lůžka pacienta.

Pacienti budou náhodně rozděleni do 3 léčebných skupin: (1) LSA-1 (vysoké cirkadiánní efektivní ozáření + zásah modrým světlem), (2) LSA-2 (vysoké cirkadiánní efektivní ozáření bez zásahu modrým světlem) a (3) LSA- 3 (standardní ozáření, kontrolní skupina). Všechny LSA budou pacientovi aplikovány pomocí VitalSky Advanced. Pro účely ověření účinnosti specifických světelných intervencí budou odebrány vzorky krve pro měření koncentrace melatoninu.

Časová sekvence studie je definována dny léčby a obdobími sérií měření (SMAP-1 až SMAP-4, období hodnocení sérového melatoninu). SMAP-1 začíná první ráno v 06:00 po zařazení do studie. SMAP-1 až SMAP-4 každý definuje 24hodinová období, ve kterých se každé 4 hodiny (6:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00, 2:00, 6:00) stanovuje koncentrace melatoninu v krvi. SMAP-1 je určen k určení individuální výchozí hodnoty melatoninu pacienta. SMAP-2 až SMAP-4 se spustí pouze tehdy, když pacient dosáhne stabilní úrovně bdělosti (RASS ≥-3 ). Dá se předpokládat, že světelný zásah bude mít vliv na rovnováhu melatoninu až od této úrovně bdělosti. Na jednoho pacienta ve studii jsou plánovány celkem 4 SMAP.

Hlavní hypotéza:

Pacienti s ventilovanou JIP, kteří dostávají zvýšené ozařování, se mohou lišit v rytmičnosti koncentrací melatoninu v séru a častěji vykazovat fyziologické cirkadiánní sekrece melatoninu ve srovnání s pacienty, kteří dostávají konvenční ozařované osvětlení.

Sekundární hypotézy:

1. Ventilovaní pacienti na jednotce intenzivní péče, kteří dostávají osvětlení se zvýšeným zářením a fázemi modrého obohaceného bílého světla (BEW), se liší v rytmičnosti koncentrací melatoninu v séru ve srovnání s pacienty, kteří dostávají osvětlení se zvýšeným zářením, ale bez BEW.
2. Ventilovaní pacienti na jednotce intenzivní péče, kteří jsou osvětleni zvýšeným ozářením a fázemi s BEW, se liší v rytmičnosti koncentrací melatoninu v séru ve srovnání s pacienty, kteří dostávají osvětlení konvenčním zářením.
3. Ventilovaní pacienti na jednotce intenzivní péče, kteří dostávají osvětlení se zvýšeným ozářením bez fází s BEW, se liší v rytmičnosti koncentrací melatoninu v séru ve srovnání s pacienty, kteří dostávají osvětlení konvenčním zářením.
4. U pacientů s ventilovanou intenzivní péčí, kteří dostávají zvýšené ozařování a období BEW, je výskyt deliria nižší než u pacientů, kteří dostávají konvenční ozařované osvětlení.
5. Ventilovaní pacienti na jednotce intenzivní péče, kteří dostávají zvýšené ozařování a období BEW, mají nižší závažnost deliria než pacienti, kteří dostávají konvenční ozařované osvětlení.