Bilirubins molekylære arters rolle i hepatisk encefalopati og akut-på-kronisk leversvigt

Levercirrhose er en patologisk diagnose karakteriseret ved diffus fibrose, alvorlig ændring af intrahepatisk arteriel og venøs flow, portal hypertension og i sidste ende leversvigt. Forekomsten af ​​levercirrhose i den mexicanske befolkning afhænger af forskellige faktorer, herunder køn, etniske grupper og geografiske regioner, foruden arten, hyppigheden og tidspunktet for erhvervelse af de vigtigste risikofaktorer for skrumpelever, såsom hepatitis B-virus. , hepatitis C-virus (HCV) ud over ikke-alkoholisk steatohepatitis, ikke-alkoholisk fedtlever eller alkoholisk leversygdom. Levercirrhose er blevet klassificeret som dekompenseret eller kompenseret. Dekompenseret levercirrhose opstår, når der er gradvis progression over måneder, hvilket forårsager lever- og ekstrahepatisk organsvigt. På den anden side, hvis det opstår pludseligt, i en kortvarig forværring i dage eller flere uger efter den definerede udløsende sygdom, er det kendt som akut-on-kronisk leversvigt (ACLF). ACLF er et syndrom karakteriseret ved akutte og alvorlige leverabnormiteter som følge af forskellige typer læsioner hos patienter med underliggende kronisk leversygdom eller cirrose, men i modsætning til dekompenseret cirrhose har det en høj korttidsdødelighed.

Det er vigtigt at bestemme prognosen for patienter med ACLF i løbet af kort tid for at handle hensigtsmæssigt og reducere brugen af ​​midlertidig leverstøtte eller levertransplantation, en vigtig variabel, der indgår i forskellige scores, der vurderer leverfunktionen i forskellige scenarier såsom Child-Pugh-score og Model for End-stage Liver Disease (MELD) systemer.

Blandt levercirrhose-komplikationer er der hepatisk encefalopati (HE) involverer en bred vifte af neurokognitive og psykiatriske abnormiteter, der kan variere fra subkliniske neurologiske mangler og forstyrrelser i opmærksomhed til koma. Diagnose af hepatisk encefalopati kan stilles ved hjælp af West Haven (WH) kriterierne, som er kliniske kriterier, der evaluerer graden af ​​neurologisk forringelse og opdeler hepatisk encefalopati i 5 grader (fra grad 0 til grad 4), hvor grad 3 og 4 har en dårligere prognose. Ud over disse kriterier kan den diagnosticeres baseret på psykometriske tests såsom Portosystemic-Encephalopathy-Syndrome-testen (PSE) og psykofysiologiske tests, såsom Critical flicker frequency (CFF). På trods af eksistensen af ​​denne evidens og WH-kriterierne er der ingen kvantitativ parameter, der kan bruges til at diagnosticere hepatisk encefalopati. Derudover, selvom kvantificeringen af ​​ammoniakniveauer udføres i flere centre som en del af protokollen til diagnosticering af HE, er der talrige undersøgelser, der viser, at ammoniakniveauer ikke kan bruges til at diagnosticere eller udelukke tilstedeværelsen af ​​HE.