Nul selvmordsimplementering i ambulante mentale sundhedsklinikker (R56)

OVERSIGT

Formålet med denne undersøgelse er at udvikle en manualiseret selvmordsforebyggende intervention for at forbedre fastholdelsen og engagementet af suicidale klienter. (I dette forslags formål defineres "engagement" som tilbagevenden til behandling efter den indledende session og "retention" som behandlingsdeltagelse på en løbende måde). I efterforskernes forudgående bevilling (#R01 MH112139) et storstilet projekt, der implementerer evidensbaseret selvmordsforebyggelsespraksis i 165 ambulante adfærdsklinikker i staten New York, blev det fastslået, at flere aspekter af Zero Suicide-modellen blev implementeret med succes, men at Behandlingsengagement og fastholdelse af akut suicidale klienter var langt fra optimalt. Disse resultater er i overensstemmelse med flere undersøgelser, der fandt, at ambulante adfærdsmæssige sundhedsklienter, uanset selvmordsstatus, er vanskelige at fastholde i pleje. Samtidig har frigørelse negative konsekvenser (f.eks. symptomforværring, selvmordsforsøg, indlæggelser og akutbesøg og død). Derfor er forbedring af klientfastholdelse i højrisikopopulationen afgørende og har potentiale til at reducere selvmordsdødsfald og selvmordsforsøg samt hospitalsindlæggelser og skadestuebesøg.

Dette projekt har to faser; kun den anden fase betragtes som et klinisk forsøg, men da den første fase vil informere udviklingen af ​​den anden, vil begge blive beskrevet heri. I den første fase vil efterforskerne gennemføre kvalitative interviews med suicidale klientinteressenter samt ambulant adfærdssundhedspersonale (peer-specialister og klinikere) med erfaring i at arbejde med suicidale klienter, for at bestemme klient, kliniker og situationsbestemte facilitatorer og barrierer for suicidale klienters engagement i den løbende pleje. Specifikt vil interviews vurdere, om de foreslåede interventioner med delt beslutningstagning (SDM), struktureret telefonopsøgende (SPO) og peer-støtte er acceptable og gennemførlige fra både et klient- og personaleperspektiv og opfattes som effektive til at øge behandlingsengagement og -fastholdelse og faldende selvmordstanker og adfærd. Efterforskerne vil også udføre sekundære kvantitative dataanalyser med administrative data indhentet under det tidligere finansierede projekt for at undersøge karakteristika ved dem, der ikke var involveret eller forblev i behandling og/eller havde selvskadende adfærd i implementeringsperioden, for at identificere klienter, der evt. drage fordel af yderligere støtte eller assistance ved starten af ​​behandlingen og under den løbende pleje. I anden fase af undersøgelsen vil efterforskerne bruge resultaterne fra den første fase til at udvikle en manuel behandlingsprotokol og -retentionsprotokol og udføre en lille pilotundersøgelse for at vurdere protokollens gennemførlighed og acceptabilitet for klienter og personale (peer-specialister og klinikere) og foreløbig effektivitet, som indikeret af kundetilfredshed og engagement.

FORSKNINGSSTRATEGI

A. FASE 1 - KVALITATIVE INTERVIEWS OG SEKUNDÆR DATAANALYSE FOR AT INFORMERE BEHANDLINGSUDVIKLING. Efterforskerne vil udføre kvalitativ deltagende forskning, der udforsker præferencer for mental sundhedsbehandling, hvordan behandlingsengagement og -fastholdelse kan forbedres, og opfattelser af den nuværende selvmordsforebyggende indsats. Der vil blive gennemført interviews med to interessentgrupper: 1) suicidale klienter indskrevet i ambulant adfærdssundhed og 2) ambulant adfærdssundhedspersonale (peer-specialister og klinikere), der arbejder med suicidale klienter. Forud for afholdelse af interviews vil interviewguides blive udviklet baseret på emner af interesse og vil blive gennemgået og revideret af en styregruppe, der vil blive dannet i den indledende fase af dette projekt. Resultaterne af disse interviews vil blive brugt til at udvikle behandlingstilgangen i pilotinterventionsstudiet (fase 2).

Efterforskerne vil rekruttere deltagere til kvalitative interviews fra programmer, der deltog i det tidligere finansierede projekt. Potentielle klientdeltagere vil blive rekrutteret på to måder: enten afværgebreve sendt til klienter, der blev anbragt på selvmordsbehandlingsvejen i det oprindelige projekt (hvis data om tjenesteudnyttelse og selvskade er tilgængelige fra det tidligere projekt) eller identificere selvmord klienter, da de er nyindlagt til behandling på to repræsentative klinikker (landdistrikter, forstadsområder, byområder; racemæssigt/etnisk forskelligartede), som deltog i vores oprindelige projekt. Potentielt adfærdsmæssigt sundhedspersonale (klinikere og peer-specialister) vil blive rekrutteret fra ethvert program, der deltog i det tidligere finansierede projekt.

For potentielle klientdeltagere vil en kort telefonskærm, der vurderer inklusions-/eksklusionskriterier, blive administreret; for at sikre sikkerheden vil opkaldernes kontaktoplysninger og placering blive anmodet i begyndelsen af ​​opkaldet, og alle opkaldere vil blive orienteret om grænser for fortrolighed, herunder notering af, at interviews vil blive optaget og forskernes forpligtelse til at sikre sikkerheden ift. overhængende risiko. Alle potentielle deltagere (kunder og personale) vil blive forsynet med yderligere information om formålet/procedurerne for undersøgelsen, og eventuelle spørgsmål vil blive besvaret. Alle potentielle deltagere vil give mundtligt samtykke, før der stilles screeningsspørgsmål, og dokumenteret informeret samtykke vil blive givet via en HIPAA-kompatibel telehealth-platform før begyndelsen af ​​det kvalitative interview. Alle interviews vil blive gennemført af uddannet personale med erfaring i vurdering, behandling og håndtering af suicidalitet.

Efterforskerne vil administrere semistrukturerede kvalitative interviews om deres erfaringer med behandling og få feedback fra dem om de foreslåede tilgange til at øge engagement og fastholdelse, herunder: demografisk information; selvmordstanker og -adfærd inden for de seneste 90 dage, vurderet af C-SSRS (kun klientdeltagere); og klient, kliniker og situationsbestemte facilitatorer og barrierer for suicidale klienters engagement i den igangværende pleje, herunder faktorer, som de mener påvirker selvmordsklienters beslutning om at droppe ud, forblive i pleje eller hyppigheden af ​​ambulante besøg. Interviews vil også vurdere aspekter af pleje, klienter finder ønskelige, uhensigtsmæssige eller uønskede, og/eller alternativer til ambulant pleje, som klienter anser for nyttige. Specifikt vil interviews vurdere, om de foreslåede interventioner med delt beslutningstagning (SDM), struktureret telefonopsøgende (SPO) og peer-støtte er acceptable og gennemførlige fra både et klient- og personaleperspektiv og opfattes som effektive til at øge behandlingsengagement og -fastholdelse og faldende selvmordstanker og adfærd.

Adfærdssundhedspersonale og klienter, der deltog i det tidligere finansierede projekt, vil gennemføre én samtale; klienter, der rekrutteres, efterhånden som de er nyindlagt i behandling, gennemfører to interviews (baseline-interview om behandlingsforventninger og suicidalitet og 3-måneders opfølgning på deres oplevelser i behandlingen). Alle interviews vil blive transskriberet, afidentificeret og kodet af to uafhængige kodere. For at kontrollere koders pålidelighed vil inter-bedømmer-pålidelighed blive beregnet ved hjælp af kappa-koefficienter. Kodede NVivo-data vil derefter blive analyseret gennem beskrivende statistik. Med hensyn til sekundær dataanalyse af administrative data fra det tidligere finansierede projekt, vil efterforskerne analysere fire datasæt: Suicide Care Pathway (SCP) data; alle deltagende klinikdata; retrospektive data (data fra de seks måneder før undersøgelsens gennemførelse); og ikke-deltagende klinikdata (data fra klinikker, der ikke deltog i projektet). Disse datasæt giver supplerende information til at undersøge potentielle demografiske og kliniske moderatorer af, hvem der ikke engagerede sig eller forblev i behandling og/eller havde selvskadende/selvmordsadfærd i implementeringsperioden. Disse analyser vil informere om strategier til at identificere klienter, der kan drage fordel af yderligere støtte eller assistance ved starten af ​​behandlingen og under den løbende pleje, som skal indarbejdes i den manuelle behandlingsprotokol.

B. FASE 2 - PILOTSTUDIE. Baseret på data udledt af kvalitative interviews og sekundær dataanalyse i fase 1, vil efterforskerne udvikle en manuel behandlingsprotokol og -retentionsprotokol for suicidale ambulante klienter. Interessenter vil gennemgå den foreslåede manual og undervisningsmateriale, og revisioner vil blive foretaget iterativt. En lille pilotundersøgelse (N=15 selvmordsklienter på tværs af 1-2 klinikker) vil blive udført for at vurdere protokollens: a. gennemførlighed og accept af klienter og personale (peer-specialister og klinikere), og b. foreløbig effektivitet, som indikeret af kundetilfredshed og engagement.

Klienter vil blive rekrutteret fra 1-2 klinikker, der deltog i vores tidligere bevilling, hvilket giver mulighed for sammenligning med historisk behandlingsengagement og opbevaringsdata. Klinikken/klinikkerne vil blive udvalgt til at afspejle mangfoldighed med hensyn til alder, diagnose og sociodemografiske faktorer og betjene et stort nok antal suicidale ambulante patienter til at opfylde rekrutteringskravene. Uddannelse og klinisk implementeringsassistance vil blive ydet til personale i deltagende klinikker, og peer-specialister og 1-2 udpegede klinikere på hvert sted vil arbejde tæt sammen med forskerteamet for at lette personaletræning, implementering og troskab over for protokoller og rekruttering. Efter træning via webinarer og personlig/telefonkonference for at sikre troskab på tværs af websteder, vil peer-specialister i deltagende klinikker implementere det manuelle behandlingsengagement og fastholdelsesprogram med deres suicidale ambulante klienter. Resultatmål vil fokusere på gennemførlighed, accept, tilfredshed og opfattet effektivitet af behandlingens engagement og fastholdelsesintervention, som vurderet af klienter (1 måned efter modtagelsen af ​​interventionen) og peer-specialister (før-træning, efter-træning og 1 måned efter at have leveret interventionen). Peer-specialister, der leverer interventionen, vil også gennemføre en vurdering af viden, holdninger, self-efficacy og barrierer og facilitatorer for implementering.