Effekter af Erector Spinae Plane og Caudal Block på postoperativ stressrespons

Kirurgi er en almindelig medicinsk procedure, der udsætter børn for smerte. Mere end 85 % af børn oplever klinisk signifikante smerter efter operation og 63 % efter udskrivelse. Postoperativ smertebehandling i pædiatriske aldre spiller også en rolle i fremtidig smerteopfattelse og kronisk smerteudvikling. Det er blevet rapporteret, at akutte postoperative smerter udvikler sig til kroniske smerter hos 20 % af børn, der gennemgår større operationer. Det er også kendt, at børn med utilstrækkelig smertebehandling oplever et fald i immun- og neuroendokrine funktioner senere i livet.

Lyskebrokkirurgi er en af ​​de hyppigst udførte elektive operationer i pædiatrisk kirurgi og udføres ofte i den tidlige barndom. Tilstedeværelsen af ​​postoperativ smerte forsinker tilbagevenden til normal aktivitet og forlænger udskrivelsestiden. Ideel smertebehandling bør give fuldstændig smertelindring uden at forstyrre barnets daglige liv, og de teknikker og lægemidler, der anvendes i behandlingen, skal give så få bivirkninger som muligt. Opioide og ikke-opioide analgetika har bivirkninger såsom kløe, opkastning, forsinkelse i mave-tarmfunktion, urinretention, respirationsdepression, leversvigt, antitrombotisk effekt, forsinket sårheling, nyre- og gastrointestinal toksicitet, der begrænser deres anvendelse hos børn.

I de senere år er multimodal analgesi, hvor ikke-opioide analgetika kombineres med små doser af opioider eller regionale blokke, i stigende grad foretrukket. Caudal blok, en af ​​de regionale blokke, har været udbredt i pædiatrisk kirurgi i mange år på grund af dens dokumenterede effektivitet i postoperativ analgesi. Derudover er mange kropsblokke med den udbredte brug af ultralyd blevet brugt med høj succesrate i både øvre og nedre abdominale operationer i postoperativ smertebehandling. Erector spina plane blok (ESPB), defineret af Forrero et al. i 2016, er en grænsefladeplanblok, der er et enklere og mere sikkert alternativ til thorax epidural eller paravertebral blokering. Dets brug til analgesi er almindeligt hos voksne i forskellige operationer, og dets brug i pædiatriske operationer er også ved at blive udbredt. I en anmeldelse offentliggjort i 2019 blev det rapporteret, at kun 23 af 242 ESPB-tilfælde var børn. Kliniske undersøgelser af ESPB anvendt til pædiatriske patienter er ikke tilstrækkelige i litteraturen.

Vævsskader forårsaget af kirurgi eller traumer medfører hormonelle, metaboliske og hæmodynamiske ændringer. Det er kendt, at post-kirurgisk stressrespons forårsager store ændringer i hjerte-kar- og åndedrætssystemerne. Kontrol af postoperativ smerte er forbundet med nedsat stresshormonrespons. De skalaer, der anvendes til evaluering af postoperative smerter hos pædiatriske patienter, er utilstrækkelige på grund af patienternes manglende evne til at udtrykke sig selv og deres høje angstkoefficienter. Af denne grund er det blevet foreslået, at stresshormonniveauer kan være en objektiv metode til at bestemme bedøvelsesteknikkens analgetiske virkning. Tidlig mobilisering og postoperativ smertebehandling får betydning ved lyskebrokkirurgi, da de er ambulante kirurgiske indgreb.