Effecten van Erector Spinae Plane en Caudal Block op postoperatieve stressrespons

Chirurgie is een veel voorkomende medische procedure die kinderen blootstelt aan pijn. Meer dan 85% van de kinderen ervaart klinisch significante pijn na een operatie en 63% na ontslag. Postoperatieve pijnbehandeling in pediatrische leeftijden speelt ook een rol bij toekomstige pijnperceptie en chronische pijnontwikkeling. Er is gemeld dat acute postoperatieve pijn overgaat in chronische pijn bij 20% van de kinderen die een grote operatie ondergaan. Het is ook bekend dat kinderen met onvoldoende pijnbeheersing later in hun leven een achteruitgang van immuun- en neuro-endocriene functies ervaren.

Een liesbreukoperatie is een van de meest uitgevoerde electieve operaties in de kinderchirurgische praktijk en wordt vaak in de vroege kinderjaren uitgevoerd. De aanwezigheid van postoperatieve pijn vertraagt ​​de terugkeer naar normale activiteit en verlengt de tijd tot ontslag. Ideale pijnbehandeling zou volledige pijnverlichting moeten bieden zonder het dagelijks leven van het kind te verstoren, en de technieken en medicijnen die bij de behandeling worden gebruikt, moeten zo min mogelijk bijwerkingen veroorzaken. Opioïde en niet-opioïde analgetica hebben bijwerkingen zoals jeuk, braken, vertraging van de gastro-intestinale functie, urineretentie, ademhalingsdepressie, leverfalen, antitrombotisch effect, vertraagde wondgenezing, nier- en gastro-intestinale toxiciteit die hun gebruik bij kinderen beperken.

De laatste jaren krijgt multimodale analgesie waarbij niet-opioïde analgetica worden gecombineerd met kleine doses opioïden of regionale blokkades steeds meer de voorkeur. Caudaal blok, een van de regionale blokkades, wordt al vele jaren veel gebruikt in de kinderchirurgie vanwege de bewezen effectiviteit ervan bij postoperatieve analgesie. Bovendien zijn door het wijdverspreide gebruik van echografie veel lichaamsblokkades met hoge slagingspercentages gebruikt bij zowel boven- als onderbuikoperaties bij postoperatieve pijnbestrijding. Erector spina vlak blok (ESPB), gedefinieerd door Forrero et al. in 2016, is een grensvlakvlakblok dat een eenvoudiger en veiliger alternatief is voor een thoracaal epiduraal of paravertebraal blok. Het gebruik ervan voor analgesie is gebruikelijk bij volwassenen in verschillende operaties, en het gebruik ervan in pediatrische operaties wordt ook wijdverbreid. In een recensie die in 2019 werd gepubliceerd, werd gemeld dat slechts 23 van de 242 ESPB-gevallen kinderen waren. Klinische studies van ESPB toegepast bij pediatrische patiënten zijn niet voldoende in de literatuur.

Weefselbeschadiging veroorzaakt door een operatie of trauma brengt hormonale, metabolische en hemodynamische veranderingen met zich mee. Het is bekend dat postoperatieve stressreacties grote veranderingen in het cardiovasculaire en respiratoire systeem veroorzaken. Het beheersen van postoperatieve pijn wordt in verband gebracht met een verminderde respons op stresshormonen. De schalen die worden gebruikt bij de evaluatie van postoperatieve pijn bij pediatrische patiënten zijn onvoldoende vanwege het onvermogen van de patiënten om zichzelf uit te drukken en hun hoge angstcoëfficiënten. Om deze reden is gesuggereerd dat stresshormoonspiegels een objectieve methode kunnen zijn om de analgetische werkzaamheid van de anesthesietechniek te bepalen. Vroege mobilisatie en postoperatieve pijnbestrijding winnen aan belang bij liesbreukchirurgie, aangezien het poliklinische chirurgische ingrepen zijn.