Effetti del piano dell'erettore spinale e del blocco caudale sulla risposta allo stress postoperatorio

La chirurgia è una procedura medica comune che espone i bambini al dolore. Oltre l'85% dei bambini avverte dolore clinicamente significativo dopo l'intervento chirurgico e il 63% dopo la dimissione. Anche la gestione del dolore postoperatorio in età pediatrica svolge un ruolo nella futura percezione del dolore e nello sviluppo del dolore cronico. È stato riportato che il dolore postoperatorio acuto progredisce in dolore cronico nel 20% dei bambini sottoposti a chirurgia maggiore. È anche noto che i bambini con una gestione del dolore inadeguata sperimentano un declino delle funzioni immunitarie e neuroendocrine più avanti nella vita.

La chirurgia dell'ernia inguinale è uno degli interventi chirurgici elettivi più frequentemente eseguiti nella pratica della chirurgia pediatrica e spesso eseguita nella prima infanzia. La presenza di dolore postoperatorio ritarda il ritorno alla normale attività e prolunga i tempi di dimissione. La gestione ideale del dolore dovrebbe fornire un completo sollievo dal dolore senza interferire con la vita quotidiana del bambino e le tecniche ei farmaci utilizzati nel trattamento dovrebbero causare il minor numero possibile di effetti collaterali. Gli analgesici oppioidi e non oppioidi hanno effetti collaterali come prurito, vomito, ritardo della funzione gastrointestinale, ritenzione urinaria, depressione respiratoria, insufficienza epatica, effetto antitrombotico, ritardata guarigione delle ferite, tossicità renale e gastrointestinale che ne limitano l'uso nei bambini.

Negli ultimi anni, l'analgesia multimodale in cui gli analgesici non oppioidi sono combinati con piccole dosi di oppioidi o blocchi regionali è sempre più preferita. Il blocco caudale, uno dei blocchi regionali, è stato ampiamente utilizzato in chirurgia pediatrica per molti anni grazie alla sua comprovata efficacia nell'analgesia postoperatoria. Inoltre, con l'uso diffuso degli ultrasuoni, molti blocchi corporei sono stati utilizzati con alti tassi di successo negli interventi chirurgici addominali superiori e inferiori nella gestione del dolore postoperatorio. Blocco piano erettore spinale (ESPB), definito da Forrero et al. nel 2016, è un blocco del piano interfacciale che rappresenta un'alternativa più semplice e sicura al blocco epidurale toracico o paravertebrale. Il suo uso per l'analgesia è comune negli adulti in vari ambulatori e si sta diffondendo anche il suo uso negli ambulatori pediatrici. In una revisione pubblicata nel 2019, è stato riferito che solo 23 dei 242 casi di ESPB erano bambini. Gli studi clinici sull'ESBB applicato a pazienti pediatrici non sono sufficienti in letteratura.

Il danno tissutale causato da interventi chirurgici o traumi porta cambiamenti ormonali, metabolici ed emodinamici. È noto che la risposta allo stress post-operatorio provoca importanti cambiamenti nei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Il controllo del dolore postoperatorio è associato a una ridotta risposta all'ormone dello stress. Le scale utilizzate nella valutazione del dolore postoperatorio nei pazienti pediatrici sono insufficienti a causa dell'incapacità dei pazienti di esprimersi e dei loro elevati coefficienti di ansia. Per questo motivo, è stato suggerito che i livelli di ormone dello stress possano essere un metodo oggettivo per determinare l'efficacia analgesica della tecnica anestetica. La mobilizzazione precoce e la gestione del dolore postoperatorio acquistano importanza nella chirurgia dell'ernia inguinale, poiché sono procedure chirurgiche ambulatoriali.