Wpływ płaszczyzny prostownika kręgosłupa i bloku ogonowego na pooperacyjną reakcję na stres

Operacja jest częstym zabiegiem medycznym, który naraża dzieci na ból. Ponad 85% dzieci odczuwa klinicznie istotny ból po operacji, a 63% po wypisie. Leczenie bólu pooperacyjnego u dzieci w wieku dziecięcym również odgrywa rolę w przyszłej percepcji bólu i rozwoju bólu przewlekłego. Doniesiono, że ostry ból pooperacyjny przechodzi w ból przewlekły u 20% dzieci poddawanych poważnym operacjom. Wiadomo również, że dzieci z nieodpowiednim leczeniem bólu doświadczają w późniejszym życiu pogorszenia funkcji immunologicznych i neuroendokrynnych.

Operacja przepukliny pachwinowej jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji planowych w praktyce chirurgii dziecięcej i często jest wykonywana we wczesnym dzieciństwie. Obecność bólu pooperacyjnego opóźnia powrót do normalnej aktywności i wydłuża czas do wypisu. Idealne postępowanie przeciwbólowe powinno zapewniać całkowite uśmierzenie bólu bez ingerencji w codzienne życie dziecka, a techniki i leki stosowane w leczeniu powinny powodować jak najmniej skutków ubocznych. Opioidowe i nieopioidowe leki przeciwbólowe mają działania niepożądane, takie jak świąd, wymioty, opóźnienie czynności przewodu pokarmowego, zatrzymanie moczu, depresja oddechowa, niewydolność wątroby, działanie przeciwzakrzepowe, opóźnione gojenie się ran, toksyczność dla nerek i przewodu pokarmowego, co ogranicza ich stosowanie u dzieci.

W ostatnich latach coraz częściej preferowana jest analgezja multimodalna, w której analgetyki nieopioidowe łączone są z małymi dawkami opioidów lub blokadami regionalnymi. Blok ogonowy, jeden z blokad regionalnych, jest od wielu lat szeroko stosowany w chirurgii dziecięcej ze względu na udowodnioną skuteczność w analgezji pooperacyjnej. Ponadto, wraz z powszechnym stosowaniem ultradźwięków, wiele bloków ciała zaczęto stosować z wysokimi wskaźnikami skuteczności zarówno w operacjach górnej, jak i dolnej części jamy brzusznej w leczeniu bólu pooperacyjnego. Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESPB), zdefiniowana przez Forrero i in. w 2016 roku jest blokadą płaszczyzny międzyfazowej, która jest prostszą i bezpieczniejszą alternatywą dla blokady zewnątrzoponowej lub przykręgosłupowej odcinka piersiowego. Jego stosowanie do znieczulenia jest powszechne u dorosłych w różnych operacjach, a jego stosowanie w chirurgii dziecięcej staje się również powszechne. W przeglądzie opublikowanym w 2019 roku stwierdzono, że tylko 23 z 242 przypadków ESPB dotyczyło dzieci. Badania kliniczne ESPB stosowane u pacjentów pediatrycznych są niewystarczające w piśmiennictwie.

Uszkodzenie tkanek spowodowane operacją lub urazem niesie ze sobą zmiany hormonalne, metaboliczne i hemodynamiczne. Wiadomo, że pooperacyjna reakcja stresowa powoduje duże zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym. Kontrolowanie bólu pooperacyjnego wiąże się ze zmniejszoną odpowiedzią hormonu stresu. Skale stosowane w ocenie bólu pooperacyjnego u pacjentów pediatrycznych są niewystarczające ze względu na brak możliwości wyrażania siebie przez pacjentów oraz wysokie współczynniki lęku. Z tego powodu zasugerowano, że poziomy hormonu stresu mogą być obiektywną metodą określania skuteczności przeciwbólowej techniki anestezjologicznej. Wczesna mobilizacja i leczenie bólu pooperacyjnego zyskują na znaczeniu w operacjach przepuklin pachwinowych, ponieważ są to zabiegi chirurgiczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym.