Erector Spinae Planen ja Caudal Blockin vaikutukset postoperatiiviseen stressivasteeseen

Leikkaus on yleinen lääketieteellinen toimenpide, joka altistaa lapset kivulle. Yli 85 % lapsista kokee kliinisesti merkittävää kipua leikkauksen jälkeen ja 63 % kotiutuksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisellä kivunhoidolla lasten iässä on myös rooli tulevaisuuden kivun havaitsemisessa ja kroonisen kivun kehittymisessä. On raportoitu, että akuutti postoperatiivinen kipu etenee krooniseksi kivuksi 20 %:lla lapsista, joille tehdään suuri leikkaus. Tiedetään myös, että lasten, joilla on riittämätön kivunhallinta, immuuni- ja neuroendokriiniset toiminnot heikkenevät myöhemmin elämässä.

Nivustyräleikkaus on yksi lastenkirurgian useimmin tehdyistä valinnaisista leikkauksista, ja se tehdään usein varhaislapsuudessa. Postoperatiivisen kivun esiintyminen viivästyttää palautumista normaaliin toimintaan ja pidentää kotiutumisen aikaa. Ihanteellisen kivunhallinnan tulee tarjota täydellinen kivunlievitys häiritsemättä lapsen jokapäiväistä elämää, ja hoidossa käytettävien tekniikoiden ja lääkkeiden tulee aiheuttaa mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Opioideilla ja ei-opioidisilla kipulääkkeillä on sivuvaikutuksia, kuten kutina, oksentelu, maha-suolikanavan toiminnan viivästyminen, virtsanpidätys, hengityslama, maksan vajaatoiminta, antitromboottinen vaikutus, viivästynyt haavan paraneminen, munuaisten ja ruoansulatuskanavan toksisuus, jotka rajoittavat niiden käyttöä lapsilla.

Viime vuosina multimodaalinen analgesia, jossa ei-opioidiset analgeetit yhdistetään pieniin opioidien annoksiin tai alueellisiin salpaajiin, on yhä suositumpi. Kaudaalisalpaus, yksi alueellisista lohkoista, on ollut laajalti käytössä lastenkirurgiassa useiden vuosien ajan, koska se on osoittautunut tehokkaaksi postoperatiivisessa analgesiassa. Lisäksi ultraäänen laajan käytön myötä monia vartalolohkoja on käytetty korkealla onnistumisprosentilla sekä ylä- että alavatsan leikkauksissa leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa. Erector spina tasoblokki (ESPB), jonka ovat määritelleet Forrero et ai. vuonna 2016 on rajapintatasolohko, joka on yksinkertaisempi ja turvallisempi vaihtoehto rintakehän epiduraali- tai paravertebraalilukolle. Sen käyttö kivunlievitykseen on yleistä aikuisilla erilaisissa leikkauksissa, ja sen käyttö myös lastenleikkauksissa on yleistymässä. Vuonna 2019 julkaistussa katsauksessa ilmoitettiin, että vain 23 242 ESPB-tapauksesta oli lapsia. Lapsipotilailla sovelletut ESPB:n kliiniset tutkimukset eivät ole riittäviä kirjallisuudessa.

Leikkauksen tai trauman aiheuttama kudosvaurio tuo mukanaan hormonaalisia, metabolisia ja hemodynaamisia muutoksia. Tiedetään, että leikkauksen jälkeinen stressireaktio aiheuttaa suuria muutoksia sydän- ja verisuoni- ja hengityselimissa. Postoperatiivisen kivun hallintaan liittyy stressihormonivasteen väheneminen. Lapsipotilaiden postoperatiivisen kivun arvioinnissa käytetyt asteikot ovat riittämättömiä potilaiden kyvyttömyydestä ilmaista itseään ja heidän korkeista ahdistuskertoimistaan. Tästä syystä on ehdotettu, että stressihormonitasot voivat olla objektiivinen menetelmä anestesiatekniikan analgeettisen tehon määrittämiseksi. Varhainen mobilisaatio ja leikkauksen jälkeinen kivun hallinta korostuvat nivustyräleikkauksissa, koska ne ovat avohoitokirurgisia toimenpiteitä.