Efectos del plano erector de la columna y del bloqueo caudal en la respuesta al estrés postoperatorio

La cirugía es un procedimiento médico común que expone a los niños al dolor. Más del 85 % de los niños experimentan dolor clínicamente significativo después de la cirugía y el 63 % después del alta. El manejo del dolor postoperatorio en la edad pediátrica también juega un papel en la percepción del dolor futuro y el desarrollo del dolor crónico. Se ha informado que el dolor posoperatorio agudo progresa a dolor crónico en el 20% de los niños que se someten a una cirugía mayor. También se sabe que los niños con un manejo inadecuado del dolor experimentan una disminución de las funciones inmunitarias y neuroendocrinas más adelante en la vida.

La cirugía de hernia inguinal es una de las cirugías electivas realizadas con mayor frecuencia en la práctica de cirugía pediátrica y, a menudo, se realiza en la primera infancia. La presencia de dolor postoperatorio retrasa la vuelta a la actividad normal y prolonga el tiempo hasta el alta. El manejo ideal del dolor debe brindar un alivio completo del dolor sin interferir con la vida diaria del niño, y las técnicas y los medicamentos utilizados en el tratamiento deben causar la menor cantidad de efectos secundarios posible. Los analgésicos opioides y no opioides tienen efectos secundarios como prurito, vómitos, retraso en la función gastrointestinal, retención urinaria, depresión respiratoria, insuficiencia hepática, efecto antitrombótico, retraso en la cicatrización de heridas, toxicidad renal y gastrointestinal que limitan su uso en niños.

En los últimos años se prefiere cada vez más la analgesia multimodal en la que se combinan analgésicos no opioides con pequeñas dosis de opioides o bloqueos regionales. El bloqueo caudal, uno de los bloqueos regionales, ha sido ampliamente utilizado en cirugía pediátrica durante muchos años debido a su probada eficacia en la analgesia postoperatoria. Además, con el uso generalizado de la ecografía, se han utilizado muchos bloqueos corporales con altas tasas de éxito en cirugías abdominales superiores e inferiores en el tratamiento del dolor posoperatorio. Bloqueo del plano erector de la espina (ESPB), definido por Forrero et al. en 2016, es un bloqueo del plano interfacial que es una alternativa más simple y segura al bloqueo torácico epidural o paravertebral. Su uso para analgesia es común en adultos en diversas cirugías, y también se está generalizando su uso en cirugías pediátricas. En una revisión publicada en 2019, se informó que solo 23 de 242 casos de ESPB eran niños. Los estudios clínicos de ESPB aplicados en pacientes pediátricos no son suficientes en la literatura.

El daño tisular causado por cirugía o trauma trae cambios hormonales, metabólicos y hemodinámicos. Se sabe que la respuesta al estrés posquirúrgico provoca cambios importantes en los sistemas cardiovascular y respiratorio. El control del dolor posoperatorio se asocia con una disminución de la respuesta de la hormona del estrés. Las escalas utilizadas en la evaluación del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos son insuficientes debido a la incapacidad de expresión de los pacientes y sus altos coeficientes de ansiedad. Por ello, se ha sugerido que los niveles de la hormona del estrés pueden ser un método objetivo para determinar la eficacia analgésica de la técnica anestésica. La movilización temprana y el manejo del dolor postoperatorio cobran importancia en la cirugía de hernia inguinal, ya que son procedimientos quirúrgicos ambulatorios.