Účinky roviny erector Spinae a kaudálního bloku na pooperační stresovou odpověď

Chirurgie je běžný lékařský zákrok, který vystavuje děti bolesti. Více než 85 % dětí pociťuje klinicky významnou bolest po operaci a 63 % po propuštění. Pooperační léčba bolesti v dětském věku také hraje roli v budoucím vnímání bolesti a rozvoji chronické bolesti. Bylo hlášeno, že akutní pooperační bolest progreduje do chronické bolesti u 20 % dětí podstupujících velkou operaci. Je také známo, že děti s nedostatečnou léčbou bolesti zaznamenají později v životě pokles imunitních a neuroendokrinních funkcí.

Operace tříselné kýly je jednou z nejčastěji prováděných elektivních operací v dětské chirurgii a často se provádí v raném dětství. Přítomnost pooperační bolesti oddaluje návrat k normální činnosti a prodlužuje dobu do výtoku. Ideální léčba bolesti by měla poskytnout úplnou úlevu od bolesti, aniž by zasahovala do každodenního života dítěte, a techniky a léky používané při léčbě by měly způsobovat co nejméně vedlejších účinků. Opioidní a neopioidní analgetika mají vedlejší účinky, jako je svědění, zvracení, zpoždění gastrointestinálních funkcí, retence moči, respirační deprese, jaterní selhání, antitrombotický účinek, opožděné hojení ran, renální a gastrointestinální toxicita, které omezují jejich použití u dětí.

V posledních letech je stále více preferována multimodální analgezie, ve které jsou neopioidní analgetika kombinována s malými dávkami opioidů nebo regionálními bloky. Kaudální blok, jeden z regionálních bloků, je již řadu let široce používán v dětské chirurgii díky své prokázané účinnosti v pooperační analgezii. Kromě toho se s rozšířeným používáním ultrazvuku mnoho tělesných bloků začalo používat s vysokou mírou úspěšnosti při operacích horní i dolní části břicha při zvládání pooperační bolesti. Erector spina plane block (ESPB), definovaný Forrerem et al. v roce 2016 je blokem mezifázové roviny, který je jednodušší a bezpečnější alternativou k hrudní epidurální nebo paravertebrální blokádě. Jeho použití k analgezii je běžné u dospělých v různých ordinacích a jeho použití v dětských ordinacích se také rozšiřuje. V přehledu zveřejněném v roce 2019 bylo uvedeno, že pouze 23 z 242 případů ESPB byly děti. Klinické studie ESPB aplikované u dětských pacientů nejsou v literatuře dostatečné.

Poškození tkání po operaci nebo traumatu přináší hormonální, metabolické a hemodynamické změny. Je známo, že pooperační stresová reakce způsobuje velké změny v kardiovaskulárním a respiračním systému. Kontrola pooperační bolesti je spojena se sníženou odpovědí na stresový hormon. Škály používané při hodnocení pooperační bolesti u dětských pacientů jsou nedostatečné vzhledem k neschopnosti pacientů vyjádřit se a jejich vysokým koeficientům úzkosti. Z tohoto důvodu bylo navrženo, že hladiny stresového hormonu mohou být objektivní metodou pro stanovení analgetické účinnosti anestetické techniky. Včasná mobilizace a zvládání pooperační bolesti nabývají na důležitosti v chirurgii tříselné kýly, protože se jedná o ambulantní chirurgické zákroky.