Auswirkungen von Erector Spinae Plane und Caudal Block auf die postoperative Stressreaktion

Eine Operation ist ein gängiges medizinisches Verfahren, das Kinder Schmerzen aussetzt. Mehr als 85 % der Kinder haben nach der Operation und 63 % nach der Entlassung klinisch signifikante Schmerzen. Das postoperative Schmerzmanagement im pädiatrischen Alter spielt auch eine Rolle für die zukünftige Schmerzwahrnehmung und die Entwicklung chronischer Schmerzen. Es wurde berichtet, dass sich akute postoperative Schmerzen bei 20 % der Kinder, die sich einer größeren Operation unterziehen, zu chronischen Schmerzen entwickeln. Es ist auch bekannt, dass Kinder mit unzureichender Schmerzbehandlung im späteren Leben einen Rückgang der Immun- und neuroendokrinen Funktionen erfahren.

Leistenbruchoperationen gehören zu den am häufigsten durchgeführten elektiven Operationen in der kinderchirurgischen Praxis und werden häufig bereits im frühen Kindesalter durchgeführt. Das Vorhandensein von postoperativen Schmerzen verzögert die Rückkehr zur normalen Aktivität und verlängert die Zeit bis zur Entlassung. Eine ideale Schmerzbehandlung sollte eine vollständige Schmerzlinderung bieten, ohne das tägliche Leben des Kindes zu beeinträchtigen, und die bei der Behandlung verwendeten Techniken und Medikamente sollten so wenige Nebenwirkungen wie möglich verursachen. Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika haben Nebenwirkungen wie Juckreiz, Erbrechen, Verzögerung der Magen-Darm-Funktion, Harnverhalt, Atemdepression, Leberversagen, antithrombotische Wirkung, verzögerte Wundheilung, Nieren- und Magen-Darm-Toxizität, die ihre Anwendung bei Kindern einschränken.

In den letzten Jahren wird zunehmend eine multimodale Analgesie bevorzugt, bei der Nicht-Opioid-Analgetika mit kleinen Dosen von Opioiden oder regionalen Blockaden kombiniert werden. Die kaudale Blockade, eine der regionalen Blockaden, wird aufgrund ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit bei der postoperativen Analgesie seit vielen Jahren in der Kinderchirurgie eingesetzt. Darüber hinaus wurden mit der weit verbreiteten Verwendung von Ultraschall viele Körperblöcke mit hohen Erfolgsraten sowohl bei Ober- als auch bei Unterbauchoperationen in der postoperativen Schmerzbehandlung eingesetzt. Erector Spina Plane Block (ESPB), definiert von Forrero et al. im Jahr 2016, ist ein Interfacial Plane Block, der eine einfachere und sicherere Alternative zum thorakalen epiduralen oder paravertebralen Block darstellt. Seine Verwendung zur Analgesie ist bei Erwachsenen in verschiedenen Operationen üblich, und seine Verwendung in pädiatrischen Operationen wird auch immer weit verbreiteter. In einer 2019 veröffentlichten Übersicht wurde berichtet, dass nur 23 von 242 ESPB-Fällen Kinder waren. Klinische Studien zur Anwendung von ESPB bei pädiatrischen Patienten sind in der Literatur nicht ausreichend.

Durch Operationen oder Traumata verursachte Gewebeschäden bringen hormonelle, metabolische und hämodynamische Veränderungen mit sich. Es ist bekannt, dass die postoperative Stressreaktion große Veränderungen im kardiovaskulären und respiratorischen System verursacht. Die Kontrolle postoperativer Schmerzen ist mit einer verminderten Stresshormonreaktion verbunden. Die Skalen zur Bewertung postoperativer Schmerzen bei pädiatrischen Patienten sind aufgrund der Unfähigkeit der Patienten, sich auszudrücken, und ihrer hohen Angstkoeffizienten unzureichend. Aus diesem Grund wurde vorgeschlagen, dass Stresshormonspiegel ein objektives Verfahren zur Bestimmung der analgetischen Wirksamkeit der Anästhesietechnik sein könnten. Frühmobilisation und postoperative Schmerztherapie gewinnen in der Leistenhernienchirurgie an Bedeutung, da es sich um ambulante Operationsverfahren handelt.