Efeitos do Plano Eretor da Espinha e do Bloqueio Caudal na Resposta ao Estresse Pós-operatório

A cirurgia é um procedimento médico comum que expõe as crianças à dor. Mais de 85% das crianças experimentam dor clinicamente significativa após a cirurgia e 63% após a alta. O manejo da dor pós-operatória em idades pediátricas também desempenha um papel na percepção futura da dor e no desenvolvimento da dor crônica. Foi relatado que a dor pós-operatória aguda evolui para dor crônica em 20% das crianças submetidas a cirurgias de grande porte. Sabe-se também que crianças com controle inadequado da dor experimentam um declínio nas funções imunológicas e neuroendócrinas mais tarde na vida.

A cirurgia de hérnia inguinal é uma das cirurgias eletivas mais realizadas na prática da cirurgia pediátrica e frequentemente realizada na primeira infância. A presença de dor pós-operatória retarda o retorno às atividades normais e prolonga o tempo de alta. O manejo ideal da dor deve proporcionar alívio completo da dor sem interferir na vida diária da criança, e as técnicas e medicamentos utilizados no tratamento devem causar o menor número possível de efeitos colaterais. Os analgésicos opioides e não opioides apresentam efeitos colaterais como prurido, vômitos, retardo da função gastrointestinal, retenção urinária, depressão respiratória, insuficiência hepática, efeito antitrombótico, retardo na cicatrização de feridas, toxicidade renal e gastrointestinal que limitam seu uso em crianças.

Nos últimos anos, a analgesia multimodal na qual analgésicos não opioides são combinados com pequenas doses de opioides ou bloqueios regionais é cada vez mais preferida. O bloqueio caudal, um dos bloqueios regionais, tem sido amplamente utilizado em cirurgia pediátrica há muitos anos devido à sua eficácia comprovada na analgesia pós-operatória. Além disso, com o uso generalizado do ultrassom, muitos bloqueios corporais passaram a ser usados ​​com altas taxas de sucesso em cirurgias abdominais superiores e inferiores no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB), definido por Forrero et al. em 2016, é um bloqueio do plano interfacial que é uma alternativa mais simples e segura ao bloqueio peridural ou paravertebral torácico. Seu uso para analgesia é comum em adultos em várias cirurgias, e seu uso em cirurgias pediátricas também está se tornando cada vez mais comum. Em uma revisão publicada em 2019, foi relatado que apenas 23 dos 242 casos de ESPB eram crianças. Estudos clínicos de ESPB aplicados em pacientes pediátricos não são suficientes na literatura.

Danos teciduais causados ​​por cirurgia ou trauma trazem alterações hormonais, metabólicas e hemodinâmicas. Sabe-se que a resposta ao estresse pós-cirúrgico causa grandes alterações nos sistemas cardiovascular e respiratório. O controle da dor pós-operatória está associado à diminuição da resposta do hormônio do estresse. As escalas utilizadas na avaliação da dor pós-operatória em pacientes pediátricos são insuficientes devido à incapacidade de expressão dos pacientes e seus altos coeficientes de ansiedade. Por esta razão, tem sido sugerido que os níveis de hormônio do estresse podem ser um método objetivo para determinar a eficácia analgésica da técnica anestésica. A mobilização precoce e o manejo da dor pós-operatória ganham importância na cirurgia de hérnia inguinal, por serem procedimentos cirúrgicos ambulatoriais.