脊柱起立面と尾部ブロックが術後のストレス反応に及ぼす影響

手術は、子供を苦痛にさらす一般的な医療処置です。 子供の 85% 以上が手術後に臨床的に重大な痛みを経験し、63% が退院後に経験します。 小児期の術後疼痛管理は、将来の疼痛知覚および慢性疼痛の発症にも関与します。 大手術を受けた小児の 20% で、術後の急性疼痛が慢性疼痛に進行することが報告されています。 また、疼痛管理が不十分な子供は、後年、免疫機能および神経内分泌機能の低下を経験することも知られています。

鼠径ヘルニア手術は、小児外科で最も頻繁に行われる待機手術の 1 つであり、多くの場合、幼児期に行われます。 術後の痛みがあると、通常の活動への復帰が遅れ、退院までの時間が長くなります。 理想的な痛みの管理は、子供の日常生活を妨げることなく完全な痛みの緩和を提供する必要があり、治療に使用される技術と薬は副作用をできるだけ少なくする必要があります. オピオイドおよび非オピオイド鎮痛薬には、かゆみ、嘔吐、胃腸機能の遅延、尿閉、呼吸抑制、肝不全、抗血栓効果、創傷治癒の遅延、腎臓および胃腸毒性などの副作用があり、子供への使用が制限されています。

近年では、非オピオイド鎮痛薬を少量のオピオイドまたは局所ブロックと組み合わせるマルチモーダル鎮痛がますます好まれています。 局所ブロックの 1 つである尾側ブロックは、術後の鎮痛効果が証明されているため、長年にわたって小児外科で広く使用されてきました。 さらに、超音波の普及に伴い、多くのボディ ブロックが使用されるようになり、術後の疼痛管理において上腹部と下腹部の両方の手術で高い成功率が得られています。 Forrero らによって定義された脊柱面直立ブロック (ESPB)。 2016 年には、胸部硬膜外ブロックまたは傍脊椎ブロックに代わる、よりシンプルで安全な界面ブロックです。 鎮痛のためのその使用は、成人のさまざまな手術で一般的であり、小児科の手術での使用も広まっています. 2019 年に公開されたレビューでは、ESPB の 242 例のうち 23 例だけが子供であることが報告されました。 小児患者に適用される ESPB の臨床研究は、文献では十分ではありません。

手術や外傷による組織損傷は、ホルモン、代謝、血行動態の変化をもたらします。 手術後のストレス反応が心血管系と呼吸器系に大きな変化を引き起こすことが知られています。 術後の痛みを制御することは、ストレス ホルモン反応の低下と関連しています。 小児患者の術後疼痛の評価に使用される尺度は、患者が自分自身を表現することができず、不安係数が高いため、不十分です。 このため、ストレス ホルモン レベルは、麻酔技術の鎮痛効果を判断するための客観的な方法である可能性があることが示唆されています。 鼠径ヘルニア手術は外来手術であるため、早期動員と術後疼痛管理が重要になります。