Sarkopeni og relaterede faktorer i lipødem

Lipødem er en kronisk progressiv tilstand hos kvinder karakteriseret ved en uforholdsmæssig stigning i subkutant fedtvæv, ledsaget af smerter i benene og nogle gange armene. Det blev først beskrevet i 1940'erne og kom til udtryk som væskeophobning i de brede ben og ben på grund af subkutan fedtaflejring i hofter og underekstremiteter. Lipødem er karakteriseret ved bilateral forstørrelse fra hofte til ankel, ofte skånende for foden, på grund af unormal aflejring af subkutant fedt, ofte med mildt ødem. Det faktum, at mange patienter har smerter og overfølsomhed, har ført til brugen af ​​udtrykket smertefuldt fedtsyndrom. Sygdommen begynder normalt ved eller lige efter puberteten. Selvom nogle lipødempatienter er fede eller overvægtige, har patienterne ofte et normalt udseende fra taljen og op, og der er et uforholdsmæssigt udseende mellem deres krop og underekstremiteter. Beskyttelse af hænder og fødder er typisk. Denne sygdom, som næsten altid rammer kvinder, er sjældent blevet defineret hos mænd på grund af hormonforstyrrelser eller samtidige sygdomme som skrumpelever. Selvom dens udbredelse ikke kendes præcist, menes det at være en meget mere almindelig sygdom end forventet, fordi den forveksles med andre sygdomme som fedme, venøs insufficiens og lymfødem og er en hyppigt glemt diagnose. Selvom resultaterne af undersøgelserne varierer, er det blevet rapporteret, at det ses ved en minimumsrate på 1:72.000 eller 11% af kvinder, der er ramt af denne sygdom.

Lipødems patofysiologi er multifaktoriel, og årsager såsom øget permeabilitet og kapillær skrøbelighed på grund af mikroangiopati i fedtvæv, adipocytnekrose på grund af hypoxi og makrofagmigrering prioriteres. Derudover øges lymfedrænage gennem HIF-1 (hypoxi-inducerbar faktor 1), VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) og FFA (Free Fatty Acid), og endotelbarrierefunktionen påvirkes, hvilket resulterer i forringet vaskulær cirkulation på grund af væskeekstravasation og fedtophobning. holdes. Østrogen har effekter på perifere og centrale mekanismer og fedtstofskiftet. Faldet i lipolyse i lårbensregionen og stigningen i lipødem i perioder med hormonelle ændringer såsom graviditet, overgangsalder og brug af orale præventionsmidler tyder på, at hormonelle mekanismer er effektive mod sygdommen. Præoptiske og bueformede kerner i hypothalamus; Det er involveret i lipidmobilisering og distribution af hvidt fedtvæv og danner en vej gennem ER α (østrogenreceptor alfa) og dets mediator CART (Cocaine and Amphetamine Regulatory Transcript). Afbrydelse af denne reguleringsvej resulterer også i regional fedtvævsaflejring. Der er en familiehistorie på 15-64% af patienterne, og genetik menes at være betydeligt effektiv. Stamtavleundersøgelser indikerer X-dominant eller autosomal-dominant arv.

Lipødem viser sig sædvanligvis med hævelse af bilaterale ekstremiteter, der begynder i post-adolescentperioden, er fremadskridende, reagerer ikke på diæt og motion, forbedres ikke med elevation og er spontan eller smertefuld at røre ved. Patienter beskriver let blå mærker med berøring eller mindre traumer. Typisk er hænder eller fødder ikke involveret, selvom dette kan involvere hofte- og glutealregionen. Ved undersøgelse er huden ofte af normal farve og tekstur, og fedtet hypertrofi kan føles blød og dejagtig. Blå mærker forårsaget af mindre traumer kan observeres under undersøgelsen. Det efterlader ikke pitting efter langvarigt tryk med fingeren, og Stemmer-tegnet, som observeres ved at komprimere huden på fodens ryg, er negativ. Evaluering af disse to fund er vigtig for at skelne det fra lymfødem. Lipødem består af 5 hovedtyper:

• Type 1 bækken, gluteal region og hofter,
• Type 2 strækker sig fra glutealregionen til knæene og med fedtfolder i de indre dele af knæene,
• Type 3 strækker sig fra glutealregionen til anklerne,
• Type 4 placeret i våben,
• Type 5 er defineret som tilstedeværelsen af ​​isoleret hævelse i den nederste del af benene.

Type 1-3 er de 3 mest almindelige. Lipødem kan ses i 3 stadier. I trin 1 er hudoverfladen normal, det subkutane væv er forstørret, og der er små knuder til stede ved palpation. I stadie 2 er hudoverfladen uregelmæssig, og der ses store fedtknuder. I trin 3 lobuleres hudkonturen på grund af stigningen i fedtvæv, og der observeres store knuder og deformiteter. Nogle kilder angiver, at formen for lipødem ledsaget af lymfødem er stadium 4, og dette kaldes lipo-lymfødem.

Diagnosen stilles klinisk, og anamnese og fysisk undersøgelse kan understøttes af billeddiagnostiske teknikker. Huden og det subkutane væv kan undersøges kvalitativt og kvantitativt ved ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Sarkopeni er et vigtigt sundhedsproblem karakteriseret ved aldersrelateret tab af muskelmasse og muskelfunktion. Det er en varsel om fysisk skrøbelighed og begrænsning af bevægelse. Muskelsvind skyldes hovedsageligt tab af type II muskelfibre, og progressivt tab af motorneuroner menes at være den primære underliggende faktor. Forreste lårmuskler atrofierer tidligere og tab af forreste lårmuskelfunktion kan derfor være et forløberfund.

Eksperter i sarcopenia special interest group (ISarcoPRM) under paraplyen af ​​International Society for Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM) har udviklet en ny algoritme baseret på regionale målinger og funktionelle vurderinger af den forreste lårmuskel, som i starten og hyppigst er ramt ved sarkopeni.

iSarcoPRM har foreslået en ny måling, der bruger forreste lårmuskelmålinger til tidlig vurdering og hurtig diagnose af lav muskelmasse og bekræftelse af sarkopeni. Derfor findes STAR- (sonografisk lårjusteringsforhold) sonografisk lårjusteringsforhold ved at dividere forreste lårmuskeltykkelse med kropsmasseindeks. Ved at bruge to standardafvigelsesværdier for raske unge voksne blev tærskelværdierne for det sonografiske lårtilpasningsforhold fundet at være 1,4 og 1,0 for henholdsvis mandlige og kvindelige forsøgspersoner.

Som sarkopeni diagnostiske kriterier;

• STAR- (sonografisk lårjusteringsforhold) sonografisk lårjusteringsforhold under 1,4 og 1,0 for henholdsvis mænd og kvinder
• Ved muskelstyrkemåling er håndgrebsstyrken under 32 og 19 kg for henholdsvis mænd og kvinder
• Det anbefales, at den 5-gentagne stå-op-test (CST (stolestandstest)) er længere end 12 sekunder.

Det er blevet foreslået, at ganghastighed (6 meter) ≤0,8 m/s eller manglende evne til at rejse sig fra en stol uden støtte (begrænset bevægelse) bør være det primære resultat, ikke en del af de diagnostiske kriterier.

Selvom smerte er den mest almindelige klage hos patienter med lipødem sammen med hævelse i den involverede ekstremitet, kan tilstande såsom tab af muskelstyrke og træningskapacitet og forringelse af dagligdagens aktivitetsniveau i høj grad påvirke individets helbred og livskvalitet. , kan også ses.

Disse patienter har fortykkelse af underekstremiteterne begyndende i ungdomsårene; begrænset motion, kostændringer eller hævelse af de berørte ekstremiteter; de har en sygehistorie, der omfatter begrænsninger i funktionalitet såsom træthed, familiehistorie, manglende evne til at arbejde og tab af aktivitetsniveau.

Det er stadig uvist, om faldet i muskelstyrke hos patienter med lipødem er en del af denne tilstand, eller om nedsat aktivitetsniveau fører til nedsat muskelstyrke. Forholdet mellem muskelsvaghed og sarkopeni hos disse patienter er ikke blevet undersøgt før. Tidlig erkendelse af mulig sarkopeni og funktionelle begrænsninger i denne patientgruppe kan være vigtig for at øge patienternes evne til at deltage i fysisk aktivitet som en del af konservativ behandling. Der er ingen undersøgelse i litteraturen, der undersøger sarkopeni hos patienter med diagnosen lipødem. Denne undersøgelse har til formål at evaluere patienter med diagnosen lipødem i form af sarkopeni.