Sarcopenia y factores relacionados con el lipedema

El lipedema es una afección crónica progresiva de la mujer caracterizada por un aumento desproporcionado del tejido adiposo subcutáneo, acompañado de dolor en las piernas y, en ocasiones, en los brazos. Se describió por primera vez en la década de 1940 y se expresó como acumulación de líquido en las piernas y piernas anchas debido al depósito de grasa subcutánea en las caderas y las extremidades inferiores. El lipedema se caracteriza por un agrandamiento bilateral desde la cadera hasta el tobillo, que a menudo no afecta el pie, debido a la deposición anormal de grasa subcutánea, a menudo con edema leve. El hecho de que muchos pacientes tengan dolor y sensibilidad ha llevado al uso del término síndrome de grasa dolorosa. La enfermedad generalmente comienza en la pubertad o justo después. Aunque algunos pacientes con lipedema son obesos o tienen sobrepeso, los pacientes suelen tener una apariencia normal de cintura para arriba y hay una apariencia desproporcionada entre el tronco y las extremidades inferiores. La protección de las manos y los pies es típica. Esta enfermedad, que afecta casi siempre a mujeres, rara vez se ha definido en hombres debido a trastornos hormonales o enfermedades concomitantes como la cirrosis. Aunque su prevalencia no se conoce con exactitud, se cree que es una enfermedad mucho más común de lo esperado porque se confunde con otras enfermedades como la obesidad, la insuficiencia venosa y el linfedema y es un diagnóstico que con frecuencia se pasa por alto. Aunque los resultados de los estudios varían, se ha informado que se ve en una tasa mínima de 1:72.000 o el 11% de las mujeres afectadas por esta enfermedad.

La fisiopatología del lipedema es multifactorial, y se priorizan causas como el aumento de la permeabilidad y fragilidad capilar por microangiopatía en el tejido adiposo, la necrosis del adipocito por hipoxia y la migración de macrófagos. Además, el drenaje linfático a través de HIF-1 (factor 1 inducible por hipoxia), VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y FFA (ácidos grasos libres) aumenta y la función de barrera endotelial se ve afectada, lo que da como resultado una circulación vascular deteriorada debido a la extravasación de líquido y acumulación de grasa. se llevan a cabo. El estrógeno tiene efectos sobre los mecanismos periféricos y centrales y el metabolismo de las grasas. La disminución de la lipólisis en la región femoral y el aumento del lipedema durante los períodos de cambios hormonales como el embarazo, la menopausia y el uso de anticonceptivos orales sugieren que los mecanismos hormonales son efectivos sobre la enfermedad. Núcleos preópticos y arqueados en el hipotálamo; Está involucrado en la movilización de lípidos y la distribución del tejido adiposo blanco y forma una vía a través de ER α (receptor de estrógeno alfa) y su mediador CART (Cocaine and Anfetamina Regulatory Transcript). La interrupción de esta vía de regulación también da como resultado el depósito de tejido adiposo regional. Hay antecedentes familiares en el 15-64% de los pacientes, y se cree que la genética es significativamente eficaz. Los estudios genealógicos indican herencia X-dominante o autosómica dominante.

El lipedema generalmente se presenta con hinchazón bilateral de las extremidades que comienza en el período posterior a la adolescencia, es progresivo, no responde a la dieta y al ejercicio, no mejora con la elevación y es espontáneo o doloroso al tacto. Los pacientes describen moretones fáciles con el tacto o traumatismos menores. Por lo general, las manos o los pies no están involucrados, aunque esto puede afectar la región de la cadera y los glúteos. En el examen, la piel suele tener un color y una textura normales, y la hipertrofia oleosa puede sentirse blanda y pastosa. Durante el examen se pueden observar hematomas causados ​​por traumatismos menores. No deja fóvea después de aplicar presión prolongada con el dedo y el signo de Stemmer, que se observa al comprimir la piel del dorso del pie, es negativo. La evaluación de estos dos hallazgos es importante para diferenciarlo del linfedema. El lipedema consta de 5 tipos principales:

• Tipo 1 pelvis, región glútea y caderas,
• Tipo 2 que se extiende desde la región de los glúteos hasta las rodillas y con pliegues de grasa en las partes internas de las rodillas,
• Tipo 3 que se extiende desde la región de los glúteos hasta los tobillos,
• Tipo 4 ubicado en brazos,
• El tipo 5 se define como la presencia de hinchazón aislada en la parte inferior de las piernas.

Los tipos 1-3 son los 3 más comunes. El lipedema se puede ver en 3 etapas. En el estadio 1, la superficie de la piel es normal, el tejido subcutáneo está agrandado y hay pequeños nódulos a la palpación. En el estadio 2, la superficie de la piel es irregular y se observan grandes nódulos de grasa. En el estadio 3, el contorno de la piel está lobulado por el aumento de tejido adiposo, y se observan grandes nódulos y deformidades. Algunas fuentes afirman que la forma de lipedema acompañada de linfedema es la etapa 4, y esto se llama lipolinfedema.

El diagnóstico se hace clínicamente, y la historia clínica y el examen físico pueden apoyarse con técnicas de diagnóstico por imágenes. La piel y el tejido subcutáneo pueden examinarse cualitativa y cuantitativamente mediante ultrasonografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.

La sarcopenia es un importante problema de salud caracterizado por la pérdida de masa muscular y función muscular relacionada con la edad. Es un presagio de fragilidad física y limitación de movimiento. La atrofia muscular se debe principalmente a la pérdida de fibras musculares tipo II, y se cree que la pérdida progresiva de neuronas motoras es el principal factor subyacente. Los músculos anteriores del muslo se atrofian antes y, por lo tanto, la pérdida de la función de los músculos anteriores del muslo puede ser un hallazgo precursor.

Los expertos del grupo de interés especial en sarcopenia (ISarcoPRM) bajo el paraguas de la Sociedad Internacional de Medicina Física y Rehabilitación (ISPRM) han desarrollado un nuevo algoritmo basado en mediciones regionales y evaluaciones funcionales del músculo anterior del muslo, que se ve afectado inicialmente y con mayor frecuencia. en sarcopenia.

El iSarcoPRM ha propuesto una nueva medición que utiliza mediciones de los músculos del muslo anterior para la evaluación temprana y el diagnóstico rápido de la baja masa muscular y la confirmación de la sarcopenia. En consecuencia, la relación de ajuste ecográfico del muslo STAR- (relación de ajuste ecográfico del muslo) se calcula dividiendo el grosor del músculo anterior del muslo por el índice de masa corporal. Utilizando dos valores de desviación estándar de adultos jóvenes sanos, se encontró que los valores de umbral para la proporción de ajuste ecográfico del muslo eran 1,4 y 1,0 para sujetos masculinos y femeninos, respectivamente.

Como criterios diagnósticos de sarcopenia;

• STAR- (relación de ajuste ecográfico del muslo) relación de ajuste ecográfico del muslo inferior a 1,4 y 1,0 para hombres y mujeres, respectivamente
• Para la medición de la fuerza muscular, la fuerza de prensión manual es inferior a 32 y 19 kg para hombres y mujeres, respectivamente
• Se recomienda que la prueba de pie de 5 repeticiones (CST (prueba de soporte de silla)) dure más de 12 segundos.

Se ha sugerido que la velocidad de la marcha (6 metros) ≤0,8 m/s o la incapacidad para levantarse de una silla sin apoyo (movimiento limitado) debe ser el resultado primario, no parte de los criterios diagnósticos.

Aunque el dolor es la queja más común de los pacientes con lipedema junto con la hinchazón en la extremidad afectada, condiciones como la pérdida de fuerza muscular y capacidad de ejercicio y el deterioro en los niveles de actividad de la vida diaria pueden afectar en gran medida la salud y la calidad de vida del individuo. , también se puede ver.

Estos pacientes tienen engrosamiento de las extremidades inferiores desde la adolescencia; ejercicio limitado, cambios en la dieta o hinchazón de las extremidades afectadas; tienen un historial médico que incluye limitaciones en la funcionalidad como fatiga, antecedentes familiares, incapacidad para trabajar y pérdida del nivel de actividad.

Todavía se desconoce si la disminución de la fuerza muscular en pacientes con lipedema es parte de esta afección o si la disminución de los niveles de actividad conduce a una disminución de la fuerza muscular. La relación entre la debilidad muscular y la sarcopenia en estos pacientes no se ha investigado antes. El reconocimiento temprano de posibles sarcopenia y limitaciones funcionales en este grupo de pacientes puede ser importante para aumentar la capacidad de los pacientes para participar en actividades físicas como parte del tratamiento conservador. No existe ningún estudio en la literatura que investigue la sarcopenia en pacientes con diagnóstico de lipedema. Este estudio tiene como objetivo evaluar a los pacientes con diagnóstico de lipedema en términos de sarcopenia.