Sarkopenia ja siihen liittyvät tekijät lipedemassa

Lipödeema on krooninen etenevä sairaus naisilla, jolle on ominaista ihonalaisen rasvakudoksen suhteeton lisääntyminen, johon liittyy kipua jaloissa ja joskus käsivarsissa. Se kuvattiin ensimmäisen kerran 1940-luvulla, ja se ilmaistiin nesteen kerääntymisenä leveisiin jalkoihin, jotka johtuvat ihonalaisen rasvan kertymisestä lantioon ja alaraajoihin. Lipedeemalle on tyypillistä molemminpuolinen laajentuminen lonkasta nilkkaan, usein jalkaa säästäen. Tämä johtuu ihonalaisen rasvan epänormaalista kertymisestä, johon liittyy usein lievää turvotusta. Se, että monilla potilailla on kipua ja herkkyyttä, on johtanut termin kivulias rasva-oireyhtymä käyttöön. Sairaus alkaa yleensä murrosiässä tai juuri sen jälkeen. Vaikka jotkut lipoedeemapotilaat ovat lihavia tai ylipainoisia, potilaat näyttävät usein normaalilta vyötäröstä ylöspäin ja heidän vartalonsa ja alaraajojensa välillä on epäsuhtainen ulkonäkö. Käsien ja jalkojen suojaus on tyypillistä. Tämä sairaus, joka vaikuttaa lähes aina naisiin, on harvoin määritelty miehillä hormonaalisten häiriöiden tai samanaikaisten sairauksien, kuten kirroosin, vuoksi. Vaikka sen esiintyvyyttä ei tiedetä tarkasti, sen uskotaan olevan paljon odotettua yleisempi sairaus, koska se sekoitetaan muihin sairauksiin, kuten liikalihavuuteen, laskimoiden vajaatoimintaan ja lymfaödeemaan, ja se on usein unohtunut diagnoosi. Vaikka tutkimusten tulokset vaihtelevat, on raportoitu, että se on havaittu vähintään 1:72 000 tai 11 prosentilla naisista, joita tämä sairaus sairastaa.

Lipoedeeman patofysiologia on monitekijäinen, ja syyt, kuten lisääntynyt läpäisevyys ja kapillaarien hauraus, jotka johtuvat rasvakudoksen mikroangiopatiasta, hypoksiasta johtuva adiposyyttien nekroosi ja makrofagien migraatio, ovat etusijalla. Lisäksi HIF-1:n (hypoksian aiheuttama tekijä 1), VEGF:n (Vascular Endothelial Growth Factor) ja FFA:n (Free Fatty Acid) kautta tapahtuva lymfaattinen poisto lisääntyy ja endoteelin estetoiminto heikkenee, mikä johtaa verenkierron heikkenemiseen nesteen ekstravasaation ja rasvan kertymistä. pidetään. Estrogeenilla on vaikutuksia perifeerisiin ja keskusmekanismeihin sekä rasva-aineenvaihduntaan. Lipolyysin väheneminen reisiluun alueella ja lipedeeman lisääntyminen hormonaalisten muutosten, kuten raskauden, vaihdevuosien ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, aikana viittaavat siihen, että hormonaaliset mekanismit ovat tehokkaita taudissa. Preoptiset ja kaarevat ytimet hypotalamuksessa; Se osallistuu lipidien mobilisaatioon ja valkoisen rasvakudoksen jakautumiseen ja muodostaa reitin ER α:n (estrogeenireseptori alfa) ja sen välittäjän CART:n (kokaiini ja amfetamiini säätelevä transkriptio) läpi. Tämän säätelyreitin häiriö johtaa myös alueelliseen rasvakudoskertymään. Suvussa on 15–64 % potilaista, ja genetiikan uskotaan olevan merkittävästi tehokasta. Sukutaulututkimukset osoittavat X-dominantin tai autosomaalisesti hallitsevan perinnön.

Lipedeema ilmenee yleensä kahdenvälisenä raajojen turvotuksena, joka alkaa murrosiän jälkeisellä kaudella, on etenevää, ei reagoi ruokavalioon ja liikuntaan, ei parane nousun myötä ja on spontaania tai kivuliasta koskettaa. Potilaat kuvailevat helppoja mustelmia kosketuksella tai pienellä traumalla. Tyypillisesti kädet tai jalat eivät ole mukana, vaikka tämä voi koskea lonkka- ja pakaraaluetta. Tutkimuksessa iho on usein normaalin värinen ja rakenteeltaan normaali, ja rasvainen liikakasvu voi tuntua pehmeältä ja tahnamaiselta. Tutkimuksen aikana voidaan havaita pienistä vammoista aiheutuneita mustelmia. Se ei jätä kuoppaa, kun sormella painetaan pitkään, ja Stemmer-merkki, joka havaitaan puristamalla ihoa jalan selässä, on negatiivinen. Näiden kahden löydön arviointi on tärkeää sen erottamisessa lymfaödeemasta. Lipedema koostuu viidestä päätyypistä:

• Tyypin 1 lantio, pakaraalue ja lonkat,
• Tyyppi 2 ulottuu pakaraalueelta polviin ja polvien sisäosissa on rasvapoimuja,
• Tyyppi 3 ulottuu pakaraalueelta nilkoihin,
• Tyyppi 4 sijaitsee käsivarsissa,
• Tyyppi 5 määritellään eristettynä turvotuksena jalkojen alaosassa.

Tyypit 1-3 ovat 3 yleisintä. Lipedema voidaan nähdä 3 vaiheessa. Vaiheessa 1 ihon pinta on normaali, ihonalainen kudos on laajentunut ja tunnustelussa on pieniä kyhmyjä. Vaiheessa 2 ihon pinta on epäsäännöllinen ja siinä näkyy suuria rasvakyhmyjä. Vaiheessa 3 ihon ääriviivat lobuloituvat rasvakudoksen lisääntymisen vuoksi ja havaitaan suuria kyhmyjä ja epämuodostumia. Jotkut lähteet ilmoittavat, että lipödeema, johon liittyy lymfedeema, on vaihe 4, ja tätä kutsutaan lipo-lymfedeemaksi.

Diagnoosi tehdään kliinisesti, ja historiaa ja fyysistä tutkimusta voidaan tukea avustavilla kuvantamistekniikoilla. Iho ja ihonalainen kudos voidaan tutkia laadullisesti ja kvantitatiivisesti ultraäänitutkimuksella, tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella.

Sarkopenia on tärkeä terveysongelma, jolle on tunnusomaista ikään liittyvä lihasmassan ja lihasten toiminnan väheneminen. Se on fyysisen haurauden ja liikkumisen rajoitusten ennakkoedustaja. Lihasten häviäminen johtuu pääasiassa tyypin II lihassäikeiden katoamisesta, ja etenevän motoristen hermosolujen katoamisen uskotaan olevan ensisijainen taustalla oleva tekijä. Reiden etulihakset surkastuvat aikaisemmin ja reiden etulihaksen toiminnan menetys voi siksi olla esiastelöydös.

Kansainvälisen fyysisen ja kuntoutuslääketieteen yhdistyksen (ISPRM) alaisuudessa työskentelevät sarkopenia-erityisen eturyhmän (ISarcoPRM) asiantuntijat ovat kehittäneet uuden algoritmin, joka perustuu reiden etuosan lihasten alueellisiin mittauksiin ja toiminnallisiin arviointeihin, joihin alun perin ja useimmin vaikuttaa. sarkopeniassa.

iSarcoPRM on ehdottanut uutta mittausta, joka käyttää etuosan reiden lihasmittauksia alhaisen lihasmassan varhaiseen arviointiin ja nopeaan diagnoosiin sekä sarkopenian vahvistamiseen. Vastaavasti STAR- (sonographic thigh adaptation ratio) sonografinen reiden säätösuhde löydetään jakamalla reiden etulihaksen paksuus kehon massaindeksillä. Käyttämällä kahta terveiden nuorten aikuisten keskihajonta-arvoa sonografisen reiden istuvuussuhteen kynnysarvot havaittiin olevan 1,4 ja 1,0 miehillä ja 1,0.

Sarkopenian diagnostisena kriteerinä;

• STAR- (sonografinen reisien säätösuhde) sonografinen reisien säätösuhde alle 1,4 ja 1,0 miehillä ja naisilla.
• Lihasvoiman mittauksessa käden otteen vahvuus on alle 32 ja naisilla 19 kg
• On suositeltavaa, että 5-kertainen seisontatesti (CST (chair stand-test)) kestää yli 12 sekuntia.

On ehdotettu, että kävelynopeuden (6 metriä) ≤0,8 m/s tai kyvyttömyyden nousta tuolista ilman tukea (rajoitettu liike) tulisi olla ensisijainen tulos, ei osa diagnostisia kriteerejä.

Vaikka kipu on yleisin vaiva potilailla, joilla on lipoedeema, samoin kuin raajan turvotus, sellaiset sairaudet, kuten lihasvoiman ja harjoituskapasiteetin heikkeneminen ja päivittäisen elämän aktiivisuuden heikkeneminen, voivat vaikuttaa suuresti yksilön terveyteen ja elämänlaatuun. , voidaan myös nähdä.

Näillä potilailla on alaraajojen paksuuntumista, joka alkaa murrosiästä; rajoitettu harjoitus, ruokavaliomuutokset tai sairaiden raajojen turvotus; heillä on sairaushistoria, joka sisältää toiminnallisia rajoituksia, kuten väsymystä, sukuhistoriaa, työkyvyttömyyttä ja aktiivisuuden menetystä.

Vielä ei tiedetä, onko lipoedeemapotilaiden lihasvoiman heikkeneminen osa tätä tilaa vai johtaako heikentynyt aktiivisuus lihasvoiman heikkenemiseen. Näiden potilaiden lihasheikkouden ja sarkopenian välistä yhteyttä ei ole tutkittu aiemmin. Mahdollisen sarkopenian ja toimintarajoitusten varhainen tunnistaminen tässä potilasryhmässä voi olla tärkeää, jotta voidaan lisätä potilaiden kykyä osallistua fyysiseen toimintaan osana konservatiivista hoitoa. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta sarkopeniasta potilailla, joilla on diagnosoitu lipedeema. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida potilaita, joilla on diagnosoitu lipedeema sarkopenian kannalta.