Саркопения и сопутствующие факторы при липедеме

Липедема — хроническое прогрессирующее состояние у женщин, характеризующееся непропорциональным увеличением подкожно-жировой клетчатки, сопровождающееся болями в ногах, а иногда и в руках. Впервые он был описан в 1940-х годах и выражался в скоплении жидкости в широких голенях и голенях за счет отложения подкожного жира в области бедер и нижних конечностей. Липедема характеризуется двусторонним увеличением от бедра до лодыжки, часто с сохранением стопы, из-за аномального отложения подкожного жира, часто с легким отеком. Тот факт, что многие пациенты испытывают боль и чувствительность, привел к использованию термина синдром болезненного жира. Заболевание обычно начинается в период полового созревания или сразу после него. Хотя некоторые пациенты с липедемой страдают ожирением или избыточным весом, пациенты часто имеют нормальный вид выше талии и непропорциональный вид между туловищем и нижними конечностями. Типична защита рук и ног. Это заболевание, которым почти всегда страдают женщины, редко определяется у мужчин из-за гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний, например, цирроза печени. Хотя его распространенность точно неизвестна, считается, что это гораздо более распространенное заболевание, чем предполагалось, поскольку его путают с другими заболеваниями, такими как ожирение, венозная недостаточность и лимфедема, и часто не ставят диагноз. Хотя результаты исследований различаются, сообщалось, что это наблюдается с минимальной частотой 1: 72 000 или у 11% женщин, страдающих этим заболеванием.

Патофизиология липедемы является многофакторной, и приоритет отдается таким причинам, как повышенная проницаемость и ломкость капилляров из-за микроангиопатии в жировой ткани, некроз адипоцитов из-за гипоксии и миграция макрофагов. Кроме того, усиливается лимфодренаж через HIF-1 (фактор 1, индуцируемый гипоксией), VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста) и FFA (свободная жирная кислота), и нарушается барьерная функция эндотелия, что приводит к нарушению сосудистой циркуляции из-за экстравазации жидкости и накопление жира. проводятся. Эстроген оказывает влияние на периферические и центральные механизмы и жировой обмен. Снижение липолиза в бедренной области и увеличение липедемы в периоды гормональных изменений, таких как беременность, менопауза и использование оральных контрацептивов, позволяют предположить, что гормональные механизмы эффективны при заболевании. Преоптическое и дугообразное ядра в гипоталамусе; Он участвует в мобилизации липидов и распределении белой жировой ткани и образует путь через ER α (альфа-рецептор эстрогена) и его медиатор CART (регуляторный транскрипт кокаина и амфетамина). Нарушение этого пути регуляции также приводит к регионарному отложению жировой ткани. У 15-64% пациентов имеется семейный анамнез, и считается, что генетика имеет большое значение. Исследования родословных указывают на Х-доминантное или аутосомно-доминантное наследование.

Липедема обычно проявляется двусторонним отеком конечностей, который начинается в пост-подростковом периоде, прогрессирует, не поддается диете и физическим упражнениям, не улучшается при подъеме, возникает спонтанно или болезненно при прикосновении. Пациенты описывают легкие синяки при прикосновении или незначительной травме. Как правило, руки или ноги не задействованы, хотя могут быть затронуты бедра и ягодичные области. При осмотре кожа часто имеет нормальный цвет и текстуру, а жирная гипертрофия может быть мягкой и пастообразной. При осмотре могут наблюдаться синяки, вызванные легкими травмами. Он не оставляет ямок после длительного надавливания пальцем, а симптом Штеммера, который наблюдается при сдавливании кожи на тыльной поверхности стопы, отрицателен. Оценка этих двух результатов важна для дифференциации болезни от лимфедемы. Липедема состоит из 5 основных типов:

• Таз, ягодичная область и бедра 1 типа,
• Тип 2, простирающийся от ягодичной области до колен и с жировыми складками во внутренних частях коленей,
• Тип 3, распространяющийся от ягодичной области до лодыжек,
• Тип 4 расположен в руках,
• Тип 5 определяется как наличие изолированной припухлости в нижней части ног.

Типы 1-3 являются наиболее распространенными. Липедему можно увидеть в 3 стадии. В 1 стадии поверхность кожи нормальная, подкожная клетчатка увеличена, при пальпации обнаруживаются мелкие узелки. На стадии 2 поверхность кожи неровная, видны большие жировые узелки. При 3 стадии контур кожи дольчатый за счет увеличения жировой ткани, наблюдаются крупные узелки и деформации. В некоторых источниках форма липедемы, сопровождающаяся лимфедемой, называется 4-й стадией, и это называется липо-лимфедемой.

Диагноз ставится клинически, а анамнез и физикальное обследование могут быть подтверждены вспомогательными методами визуализации. Кожу и подкожную клетчатку можно исследовать качественно и количественно с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Саркопения представляет собой серьезную проблему со здоровьем, характеризующуюся возрастной потерей мышечной массы и мышечной функции. Это предвестник физической хрупкости и ограниченности движений. Мышечная атрофия в основном связана с потерей мышечных волокон типа II, и считается, что прогрессирующая потеря двигательных нейронов является основным фактором. Передние мышцы бедра атрофируются раньше, поэтому потеря функции передних мышц бедра может быть предвестником заболевания.

Эксперты специальной группы по саркопении (ISarcoPRM) под эгидой Международного общества физической и реабилитационной медицины (ISPRM) разработали новый алгоритм, основанный на региональных измерениях и функциональных оценках передней мышцы бедра, которая изначально и наиболее часто поражается. при саркопении.

iSarcoPRM предложил новое измерение, которое использует измерения мышц передней поверхности бедра для ранней оценки и быстрой диагностики низкой мышечной массы и подтверждения саркопении. Соответственно, STAR- (коэффициент регулировки бедра для УЗИ) коэффициент регулировки бедра для УЗИ определяется путем деления толщины передней мышцы бедра на индекс массы тела. Используя два значения стандартного отклонения для здоровых молодых людей, было обнаружено, что пороговые значения для сонографического коэффициента подгонки бедер составляют 1,4 и 1,0 для мужчин и женщин соответственно.

В качестве диагностических критериев саркопении;

• STAR- (сонографический коэффициент корректировки бедер) ультразвуковой коэффициент корректировки бедер ниже 1,4 и 1,0 для мужчин и женщин соответственно.
• Для измерения мышечной силы сила хвата руки составляет менее 32 и 19 кг для мужчин и женщин соответственно.
• Рекомендуется, чтобы 5-кратный тест стоя (CST (тест на стуле)) длился более 12 секунд.

Было высказано предположение, что скорость ходьбы (6 метров) ≤0,8 м/с или неспособность встать со стула без поддержки (ограничение движения) должны быть первичным исходом, а не частью диагностических критериев.

Хотя боль является наиболее распространенной жалобой пациентов с липедемой наряду с отеком пораженной конечности, такие состояния, как потеря мышечной силы и способности к физической нагрузке, а также ухудшение уровня повседневной активности, могут сильно повлиять на здоровье и качество жизни человека. , тоже можно увидеть.

У этих больных утолщение нижних конечностей начинается в подростковом возрасте; ограниченные физические упражнения, диетические изменения или отек пораженных конечностей; у них есть история болезни, которая включает ограничения в функциональности, такие как усталость, семейный анамнез, неспособность работать и потеря уровня активности.

До сих пор неизвестно, является ли снижение мышечной силы у пациентов с липедемой частью этого состояния или снижение уровня активности приводит к снижению мышечной силы. Связь между мышечной слабостью и саркопенией у этих пациентов ранее не исследовалась. Раннее выявление возможной саркопении и функциональных ограничений в этой группе пациентов может иметь важное значение для повышения способности пациентов участвовать в физической активности в рамках консервативного лечения. В литературе нет исследований по изучению саркопении у пациентов с диагнозом липедема. Это исследование направлено на оценку пациентов с диагнозом липедема с точки зрения саркопении.